基层医院宫腔镜不同亚组并发症风险因素分析及对策

黄若梅

重庆市潼南区妇幼保健计划生育服务中心妇产科，重庆 402664

随着临床医学的技术以及科技水平的发展，宫腔镜也广泛应用在临床中。 宫腔镜的作用较多，既能够诊断妇科疾病，又能够治疗子宫疾病。开腹手术不同，开腹手术会产生疼痛，手术时间过长，并发症发生概率较高，而宫腔镜手术属于微创手术，宫腔镜手术时间较短，有效控制并发症的发生，既能够保证患者的预后，又能够提高治疗效果[1]。 但是，宫腔镜手术后会有一定的概率出现并发症。 其并发症分成近期并发症以及远期并发症，近期并发症中包括出血、子宫穿孔、贯流过度吸收、感染、泌尿系统损伤等，远期并发症中包括子宫内膜炎和宫腔粘连。 近些年来，各大基层医院也广泛应用宫腔镜进行诊断及治疗，提供手术效果的同时，还需要保证并发症的发生，为了降低并发症的发生， 首先需要对并发症的引发因素进行研究分析，从而根据研究结果采取针对性措施进行干预[2]。该次研究选择该院在2018 年1 月—2020 年1 月收治的626 例通过宫腔镜手术患者，将其作为该次研究的研究目标，通过单因素和多因素分析，研究并发症的影响因素以及针对策略。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的626 例通过宫腔镜手术患者为研究对象，最小年龄为24 岁，最大年龄为54 岁，平均年龄为（37.46±5.46）岁；手术类型：宫腔镜黏膜下肌瘤剔除术共118 例，子宫息肉切除术共182 例，子宫颈管息肉切除术共231 例， 输卵管插管通液治疗共95例。 该次研究得到该院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

通过回归性分析，对所有并发症的发生情况进行统计，再通过单因素和多因素分析方法，确认引发并发症的独立危险因素。

1.3 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件予以数据处理，计量资料用（）表示，采用t检验；计数资料以频数和百分比(%)表示，采用χ2检验，采用相关分析法进行影响因素分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同手术方法后并发症的发生情况

626 例患者中，有12 例患者发生并发症，其中，宫腔镜黏膜下肌瘤剔除术并发症的例数有8 例，发生概率为6.78%； 子宫息肉切除术并发症的例数有2例，发生概率为1.10%；输卵管插管通液治疗并发症的例数有2 例，发生概率为0.87%；无子宫颈管息肉切除术术后并发症，发生概率为0.00%，见表1。

表1 不同手术方法后并发症的发生情况

2.2 患者并发症的发生情况

并发症中出血患者有3 例（0.48%），子宫穿孔患者有 1 例（0.16%），泌尿系损伤患者有 1 例（0.16%），贯流过度损伤患者有1 例（0.16%），气体栓塞患者有1 例（0.16%），感染患者有 3 例（0.48%），子宫内膜炎患者有 1 例（0.16%），宫腔粘连患者有 1 例（0.16%），见表2。

表2 626 例患者并发症的发生情况

2.3 单因素分析结果

通过单因素分析发现，引发并发症发生的影响因素包括：年龄、BMI（体质量指数）值、子宫大小、手术时间、腹部手术史、手术疾病分类。

2.4 多因素分析结果

对单因素分析结果进行分析，通过多因素回归分析，发现子宫大小以及手术时间为独立危险因素。 见表3。

表3 多因素分析结果

3 讨论

宫腔镜手术中，在宫腔镜的帮助下可开阔手术视野，清晰地观察到患者的子宫颈管和宫腔，通过手术，将病变组织切除，手术损伤较小，恢复速度快，手术费用较低，已经广泛应用在基层医院中[3]。宫腔镜手术虽然可以得到显著的治疗效果， 但是也会产生并发症，并发症的发生明显影响患者的治疗效果、身体健康以及生命安全。所以临床应该降低宫腔镜手术的并发症的发生概率，从而保证手术效果[4]。

该次研究中， 通过单因素分析发现， 年龄、BMI值、子宫大小、手术时间、腹部手术史、手术疾病分类均可能引发并发症；通过多因素分析发现，手术时间越长、子宫较大为引发并发症的独立危险因素。 分析原因为：宫腔镜下进行子宫肌瘤剔除术的并发症发生概率较高，肌瘤会使子宫发生变形，肌瘤体积越大，子宫的形状变化越严重，手术难度也会大大增加，从而使手术时间延长，并且切除肌瘤时，会产生较大的创面，增加术后并发症的发生概率[5]。 手术时间越长，患者的出血量越多，贯流过度吸收以及气体栓塞的发生风险就越高，术后感染、子宫内膜炎和宫腔粘连的发生概率也会逐渐提高。而不同疾病需要通过不同手术方法进行治疗，手术难度存在差异，手术创面大小不同，激流体积较大，输卵管堵塞程度越严重，增加创面的面积，并且延长手术时间，从而提高并发症的发生概率，年龄较大，身体素质就越差，免疫抵抗能力越差，应激反应越强，手术并发症的发生概率可能也会增加[6-7]。

段春凤等[1]研究结果表明,出血概率为0.28%，子宫穿孔概率为0.09%，泌尿系统损伤概率为0.14%，贯流过度吸收概率为0.14%， 气体栓塞概率为0.05%，感染概率为0.32%，子宫内膜炎概率为0.14%，宫腔粘连概率为0.14%。 独立危险因素包括子宫大小以及手术时间，和该次研究结果大致相符。

并发症的危险因素较多， 各个危险因素相互作用，极大概率引发宫腔镜术后并发症[8]。 所以，为了降低临床中的宫腔镜手术并发症的发生概率， 手术前，对患者进行充分检查是必不可少的，需要对患者的病情以及身体情况进行准确评估，根据评估结果，制定具有针对性治疗措施[9]。手术医师的操作要熟练，降低损伤以及子宫穿孔、 泌尿系统损伤等并发症的概率。如果手术中发生出血，手术医师可以将Foley 尿管置入到患者宫腔中， 从而起到机械性压迫止血的作用，也可以通过局部注射加压素和前列腺素，起到止血作用，如果有必要，可以采取阻断子宫血管止血[10]。 如果患者的肌瘤体积较大， 可以在手术之前， 给予患者GnRHa，将肌瘤的体积减小，从而使手术难度大大降低，术中出血概率以及术后并发症的概率较低。 如果患者发生气体栓塞，手术中，通过正压通气，避免宫颈管发生扩张，如果发生扩张，应该将阴道封闭[11]。 如果患者出现空气栓塞，应该停止注入气体，立即抢救。如果想要降低宫腔粘连以及感染的发生概率，则需要术前消毒手术器械，降低损伤，给予抗生素治疗。想要降低感染发生率，就需要术前评估患者病情，术中通过超声以及腹腔镜进行预防。

综上所述，子宫大小以及手术时间是引发宫腔镜术后并发症的独立危险因素。 术前应该评估患者病情，降低并发症的发生。