脱细胞异体真皮在腋臭术后创面修复中的应用

李秀丽　王峻岭　张桂珍　杨正红　李慧

[摘要]目的：探討脱细胞异体真皮修复腋臭患者大汗腺修剪术后创面对周围炎性细胞表达及皮肤坏死情况的影响。方法：选取笔者医院2012年1月-2019年1月收治的腋臭患者100例，均行大汗腺修剪术。根据随机数字表法分成对照组与观察组，各50例。对照组采用自体修剪后刃厚皮片移植修复，观察组采用脱细胞异体真皮与自体刃厚皮复合移植修复。比较两组修复疗效，分别在术后2周、4周采用温哥华瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）及患者与观察者瘢痕评估量表（Patient

and observer scar assessment scale，POSAS）评估两组瘢痕评分，于术后1d、2周采集3ml空腹静脉血，经离心处理后，检测血清白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平，并分析两组皮肤坏死发生率。结果：观察组优良率为96.00%显著高于对照组的82.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术后4周VSS及POSAS评分均低于术后2周，且观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术后2周血清IL-6、IL-8、hs-CRP显著低于术后1d，且观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组皮肤坏死发生率为4.00%，对照组为14.00%，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：针对行大汗腺修剪术的腋臭患者采用脱细胞异体真皮对患处进行修复，能提高修复效果，进一步改善局部瘢痕症状，并减轻炎症，皮肤坏死率较低。

[关键词]腋臭;大汗腺修剪术;脱细胞异体真皮;创面修复;皮肤坏死;超敏C反应蛋白;炎症细胞

[中图分类号]R758.74+1    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）08-0032-03

Application of Acellular Allogeneic Dermis in Wound Repair after Axillary Osmidrosis Surgery

LI Xiu-li，WANG Jun-ling，ZHANG Gui-zhen，YANG Zheng-hong，LI Hui

（Department of Burn and Plastic Surgery，Cangzhou Central Hospital，Cangzhou 061000，Hebei，China）

Abstract： Objective  To investigate the effect of acellular allogenic dermis on the expression of inflammatory cells and skin around the wound and skin necrosis in patients with axillary osmidrosis after large sweat gland pruning. Methods  100 patients with axillary osmidrosis admitted to our hospital from January 2012 to January 2019 were treated with sweat gland pruning. According to the random number table method， 50 cases were divided into the control group and the observation group. The control group was repaired with autologous split thickness skin graft， and the observation group was repaired with acellular allogeneic dermis and autologous split thickness skin composite graft. Two groups were evaluated by VSS and POSAS at 2 weeks and 4 weeks after operation. 3ml fasting venous blood was collected one day after the operation and 2 weeks after the operation. After centrifugation， serum levels of interleukin-6 （IL-6）， interleukin-8 （IL-8） and hypersensitive C-reactive protein （hs-CRP） were detected， and the incidence of skin necrosis in the two groups was analyzed. Results  The excellent and good rate of the observation group （96.00%） was significantly higher than that of the control group （82.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. VSS and POSAS scores at 4 weeks after surgery in both groups were lower than those at two weeks after surgery， and the observation group was significantly lower than the control group （P<0.05）. The serum levels of IL-6， IL-8 and hs-CRP in the two groups were significantly lower than those at one day after operation， and the level in the observation group was significantly lower those that in the control group （P<0.05）. The incidence of skin necrosis was 4.00% in the observation group and 14.00% in the control group， there was no significant difference between the two groups （P>0.05）. Conclusion  For axillary osmidrosis patients undergoing apocrine gland pruning， acellular allogeneic dermis was used to repair the affected area can improve the repair effect， further improve the local scar symptoms， and reduce inflammation， and the skin necrosis rate is low.

Key words： axillary osmidrosis; apocrine gland pruning; acellular allogeneic dermis; wound repair; skin necrosis; high sensitivity C-reactive protein; inflammatory cells

腋臭是比较常见的一种生理现象，主要表现为腋下有异味，甚至可能导致分泌物将衣服染黄，部分患者因此产生自卑心理[1]。研究表明腋下异味可能与小汗腺、大汗腺存在关联，而主要原因在于大汗腺[2]。大汗腺以泌尿生殖器、腋窝下居多，分泌的汗液较粘稠。粘稠汗液经细菌分解后，可产生异味，即形成腋臭[3]。轻度腋臭者经除臭药剂干预后，症状可得到缓解，但患者需频繁使用药物。腋臭严重的患者经药物治疗，往往效果欠佳[4]。目前，大汗腺修剪术在腋臭治疗中被应用，且取得了较显著的效果。然而，手术治疗可导致创口周围出现炎症，影响伤口愈合。脱细胞异体真皮可将组织基本结构保留，是比较理想的真皮替代物，对伤口愈合有促进作用[5]。本研究旨在分析脱细胞异体真皮修复腋臭患者大汗腺修剪术后创面对周围炎性细胞表达及皮肤坏死情况的影响，进一步了解该治疗方法的疗效，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取笔者医院2012年1月-2019年1月收治的腋臭患者100例，均行大汗腺修剪术。根据随机数字表法分成对照组与观察组各50例。对照组男28例，女22例;年龄18～28岁，平均（20.43±3.42）岁;病程2～10年，平均（5.46±2.79）年。观察组男29例，女21例;年龄18～26岁，平均（21.75±2.14）岁;病程2～12年，平均（5.72±2.93）年。研究方案获得伦理委员会批准，两组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①年龄≥18岁;②自愿行大汗腺修剪术;③凝血功能检查未见异常;④知情同意。

1.2.2 排除标准：①妊娠、哺乳期女性;②瘢痕体质;③过敏体质;④有麻醉、手术禁忌;⑤肝、肾、脑、心等脏器损害;⑥既往有精神病史。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组：行自体修剪后回刃厚皮片移植修复术。取平卧位，上肢外展上举，刮除腋毛，美蓝标记手术范围，常规消毒铺巾，肿胀麻醉，沿中央腋皱襞方向做约3cm切口，齿镊提起皮缘，尖头手术弯剪行钝锐性结合皮下浅层分离，应用环形牵引线翻转皮瓣，显露浅层脂肪、大汗腺体，手术弯剪将大汗腺分泌部、部分真皮、皮下浅层脂肪等修剪干净，双极电凝止血，彻底冲洗，随后依据患者创面形状、大小采用1：1大小的自体刃厚皮回植，并以3-0丝线行皮缘间断缝合及固定，术后常规打包包扎，弹力绷带8字包扎固定7d。

1.3.2 观察组：采用脱细胞异体真皮与自体刃厚皮复合移植修复。修剪过程同对照组，修剪后，将脱细胞异体真皮经生理盐水清洗3次，针对漂浮纤维组织进行修剪，同时确保真皮基质与创面保持紧贴。在移植时，将光洁面朝上，粗糙面朝下，覆盖创面，异体真皮与创面间不可产生血凝块、气泡，经可吸收缝线行间断缝合，经丝线于脱细胞异体真皮上固定。2～4周待血管活化的再切取1片自体刃厚皮，依据创面形状、大小1：1修剪，覆盖于脱细胞异体真皮表面，并以3-0丝线或皮肤缝合器行皮缘间断缝合、固定。术毕常规打包包扎，经弹性固定衣对肩部进行固定，14d后拆线。两组术后均给予抗感染等治疗。

1.4 观察指标：①修复效果：在治疗后2周评估，优：周围组织功能未受影响，创面瘢痕伴有轻度增生，皮片存活;良：周围组织功能较好，创面瘢痕增生，皮片存活;差：创面瘢痕有明显增生，周围组织功能欠佳，皮片未存活。总优良率=（优+良）例数/总例数×100%;②瘢痕评分：分别在术后2周、4周采用温哥华瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）[6]及患者与观察者瘢痕评估量表（Patient and

observer scar assessment scale，POSAS）[7]评估两组瘢痕情况，VSS包括血管分布、柔软度、厚度、色泽4个项目，总分范围为0～15分，分值越低，提示瘢痕修复越好;POSAS评分包括患者评价量表（Patient scar assessment scale，PSAS）与观察者评估量表（Observer scar assessmentscale，OSAS），PSAS包括瘢痕疼痛、瘙痒、色泽、厚度、柔韧性、规则性6个项目，总分范围6～60分，得分越高瘢痕越严重;OSAS包括色素沉着、色泽、厚度、凹凸度、柔软度5个项目，总分范围5～50分，得分越高瘢痕外观越差;③炎症因子：分别在术后1d、2周采集3ml空腹静脉血，检测血清白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平，经酶联免疫试剂盒测定;④皮肤坏死[8]情况：坏死部分因缺乏营养与血供，颜色变黑、脱落形成肉芽组织等表现。

1.5 统计学分析：经SPSS 20.0软件分析数据，计数资料用（%）表示，行χ2检验，等级资料行秩和检验，计量资料用（x?±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组修复效果比较：观察组优良率为96.00%高于对照组的82.00%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1，观察组典型病例见图1～4。

2.2 两组术后2周、4周瘢痕评分比较：两组术后2周各瘢痕评分指标比较差异无统计学意义（P>0.05）;两组术后4周VSS及POSAS評分及总分均低于术后2周，且观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组血清IL-6、IL-8、hs-CRP水平比较：两组术后1d血清IL-6、IL-8、hs-CRP比较差异无统计学意义（P>0.05）;两组术后2周各指标水平均低于术后1d，且观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组皮肤坏死发生率比较：观察组有2例（4.00%）发生皮肤坏死，对照组有7例（14.00%）发生皮肤坏死，组间比较差异无统计学意义（χ2=1.954，P=0.162）。

3  讨论

腋臭主要因大汗腺排出汗液被皮肤表面细菌感染所致。研究表明大汗腺主要存在于有毛部位，大多处于真皮网状层，少数达皮下组织，腋臭患者往往容易产生自卑心理，引起社交障碍。大汗腺分泌量与性激素水平密切相关，因此，腋臭好发于青春期，以女性患者居多，进入老年后症状减轻或消失，大部分患者存在家族史[9]。大汗腺修剪术是治疗腋臭的常见术式，这种治疗方式能解决腋臭问题，疗效良好。然而，有研究指出该术式可引起瘢痕增生、上臂活动受限等并发症，修剪后皮片较薄，真皮层缺失，植皮区容易出现挛缩、瘢痕、褶皱等症状[10]。因此，临床需采取有效措施减少瘢痕增生发生风险。

近年来，脱细胞异体真皮移植在瘢痕修复中发挥着重要作用可促进伤口愈合，提升治愈率。本研究结果显示，与自体修剪后刃厚皮片移植相比，脱细胞异体真皮与自体刃厚皮复合移植的应用效果更显著，可提高修复效果，进一步改善瘢痕评分，这提示后者适用于大汗腺修剪术后创口修复。刃厚皮片移植与脱细胞异体真皮移植在瘢痕修复中发挥着重要作用，但有研究认为，刃厚皮片较薄，植皮区容易出现挛缩、瘢痕等症状，且这类皮源非常有限，针对急需治疗者可能因无法及时提供皮源，影响病情[11]。研究表明，脱细胞异体真皮的韧性、弹性、组织相容性均较理想，以胶原纤维作为主要成分，为生物分子扩散提供了良好条件，且能确保局部组织的营养供应[12]。另有研究认为，脱细胞异体真皮需将皮肤进行脱细胞处理，促使真皮、表皮内的抗原性细胞成分去除，同时不会导致组织内弹力纤维、胶原纤维等有利成分流失，能促进患处修复[13]。因此，脱细胞异体真皮能进一步提高创面修复率，改善疗效。

本研究发现与对照组方案相比，观察组方案能进一步减轻炎症反应，具体表现为血清IL-6、IL-8、hs-CRP水平显著下调，表明脱细胞异体真皮可更有效的缓解炎症。IL-6、IL-8、hs-CRP是评估机体炎症的常用因子，当机体出现感染后，可导致三者在血清内表达水平增高[14]。有学者发现在行植皮术后，患者往往会发生局部炎症加重[15]。本研究则提示两组术后炎症均减轻，笔者分析原因可能在于本研究于治疗后2周评估疗效，此时创面恢复良好，炎症反应较2周前已有明显改善。既往有研究认为，脱细胞异体真皮能提高皮片成活率，控制局部感染[16]。这为本研究提供了理论支持，笔者推测脱细胞异体真皮可通过减轻感染，调节炎症因子水平。皮肤坏死是创面修复术后比较常见的一种并发症，本研究提示两组皮肤坏死率比较未见显著差异，这可能是因观察时间较短所致，笔者未来将延长观察时间，对此进行进一步论证。

综上，腋臭患者行大汗腺修剪术后，使用脱细胞异体真皮对患处进行修复，可进一步缓解瘢痕症状，改善局部炎症，皮肤坏死率较低，总体疗效较理想。此外，本研究也有不足，如未分析术后3d、术后1周的炎症指标变化，且观察时间短，未来将增加观察时点，延长观察时间予以探讨。

[参考文献]

[1]Liuzza MT，Olofsson JK，Sabiniewicz A，et al.Body odor trait disgust sensitivity predicts perception of sweat biosamples[J].Chem Senses，2017，42（6）：479-485.

[2]Butterworth NJ，Byrne PG，Keller PA，et al.Body odor and sex： Do cuticular hydrocarbons facilitate sexual attraction in the small hairy maggot blowfly？[J]. J Chem Ecol，2018，44（3）：248-256.

[3]梁旭，王永翔.微創治疗腋臭的新进展[J].中国美容整形外科杂志，2017，28（11）：699-701.

[4]李殿启，赵晓光.腋臭的基础研究及治疗进展[J].东南国防医药，2017，19（3）：290-292.

[5]姜涛，张爱君，李雪阳，等.人新型脱细胞真皮制备及性状分析[J].中国组织工程研究，2016，20（7）：1006-1012.

[6]刘海兵，唐丹，曹海燕，等.温哥华瘢痕量表的信度研究[J].中国康复医学杂志，2006，21（3）：240-242.

[7]刘宗辉，舒茂国，刘翔宇，等.改良垂直埋没褥式缝合在乳房切口中的应用效果观察[J].中国美容医学，2019，28（4）：120-124.

[8]陆维举.皮肤及软组织感染的诊断与治疗[M].南京：南京大学出版社，2014：50-53.

[9]Carrito ML，Santos IM，Alho L，et al.Do masculine men smell better？ An association between skin color masculinity and female preferences for body odor[J].Chem Senses， 2017，42（3）：269-275.

[10]徐火旺.小切口大汗腺修剪术治疗腋臭的效果观察[J].中国美容整形外科杂志，2015，26（7）：419-420.

[11]陈世远，高涌，唐文波，等.VSD联合刃厚皮片植皮治疗40例下肢静脉性溃疡的体会[J].中华全科医学，2016，14（2）：209-211.

[12]季一发，闫利，俞松，等.脱细胞异体真皮联合头刃厚皮修复儿童瘢痕创面[J].中华实用诊断与治疗杂志，2017，31（2）：156-158.

[13]韩悦，伍锦华，任杰，等.脱细胞异种真皮移植覆盖技术在大范围皮肤缺损患者中的应用价值[J].医学研究杂志，2017，46（1）：146-150.

[14]陈丹洋，吴小蔚，赵相宜，等.脱细胞异体真皮基质补片在矫正泪槽畸形中的应用[J].中国美容整形外科杂志，2017，28（5）：268-270.

[15]汤婷，张颖佳，郭群，等.植皮联合VSD技术在特殊部位感染创面修复中的应用[J].中国美容整形外科杂志，2015，26（9）：542-543.

[16]彭炳生，柳晖.异体脱细胞真皮和异种脱细胞真皮在烧伤创面治疗中的应用效果比较[J].中国医药导报，2015，12（20）：121-124.

[收稿日期]2019-11-04

本文引用格式：李秀丽，王峻岭，张桂珍，等.脱细胞异体真皮在腋臭术后创面修复中的应用[J].中国美容医学，2021，30（8）：32-35.