超微针刀结合正骨手法治疗旋盆翘臀型腰椎间盘突出症36例*

蔡 阁 叶雨文 罗华送

1 杭州市中医院 浙江 杭州 310007

2 杭州市第一人民医院 浙江 杭州 310022

笔者采用超微针刀结合正骨手法治疗旋盆翘臀型腰椎间盘突出症36例，疗效满意。现报道如下。

1 一般资料

选取2017年1月至2020年1月杭州市中医院推拿科收治的72例旋盆翘臀型腰椎间盘突出症患者，随机分为对照组及治疗组各36例。其中对照组男17例，女19例；平均年龄36.14±6.04岁；病程10.11±2.56月。治疗组男15例，女21例；平均年龄36.61±6.19；病程10.72±3.71月。两组一般资料均衡（P＞0.05）。

2 治疗方法

2.1 对照组：采用常规推拿结合正骨手法治疗。主要以揉、按、㨰法等手法沿膀胱经走行从上到下放松腰部肌肉；双手拇指叠指或以肘尖点压患者肾俞、委中、环跳、承山、阿是穴；患者侧卧位，使用腰部斜扳法，左右各1次，复位后，虚掌轻拍腰部放松收功。

2.2 治疗组：在对照组基础上结合超微针刀治疗。超微针刀操作：患者俯卧位，医者以拇指滑动触诊患者足太阳、少阳、阳明等经脉寻找浅、中、深层异常的“经痹点”，予以标记消毒，左手按压“经痹点”，右手持超微针刀垂直反复提插切割，直至左手感指下“经痹点”消失。骨盆整复操作：以向右侧旋转为例，患者跨坐于正骨凳上，嘱患者前倾过程中背-腰-盆尽量成一直线，前倾角度以骶髂关节微微松动为宜，在医者带旋手引导下向右旋转，左手掌跟发力将患侧髂骨向左侧顶推，手下可有关节归位感。腰椎定点旋转复位法：嘱患者缓慢小角度弯腰，弯腰幅度以指下感腰椎小关节微微活动为宜，随后医者带旋手引导其向右旋转，保持患者旋转过程中弯腰角度不变，当旋转至有阻力感时，左手拇指顺势将偏移棘突向左侧顶推，此时指下可有关节弹性回位感，术后作简单的捋顺手法收功。

两组均每周治疗3次，1周为1个疗程，疗程4周。

3 疗效观察

3.1 观察指标：①采用日本骨科协会腰痛评分量表(JOA)评分评价患者腰椎功能。②测量比较腰椎前凸角度（LL）、骨盆歪斜角（SS）。③疗效标准：治愈：腰腿痛消失，直腿抬高试验-，能恢复原工作；显效：腰腿痛等临床症状基本消失，查体直腿抬高试验超过60度，基本恢复日常工作和生活；有效：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善；无效：临床症状、体征无改善。

3.2 两组临床疗效比较：治疗组治愈17例，显效10例，有效6例，无效3例，总有效率91.7%；对照组治愈10例，显效9例，有效10例，无效7例，总有效率80.6%。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.3 两组患者治疗前后各指标比较：见表1。

表1 患者治疗前后JOA评分、LL及SS比较（±s）

表1 患者治疗前后JOA评分、LL及SS比较（±s）

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，*P＜0.05。

组别对照组治疗组例数36 36 JOA评分（分）治疗前10.75±2.02 11.08±1.89治疗后18.19±2.03△20.61±2.53△*LL（度）治疗前38.27±6.13 39.45±6.64治疗后41.50±5.36△44.05±4.96△*SS（度）治疗前2.74±1.04 2.64±1.20治疗后2.18±0.75△1.74±1.04△*

4 体会

超微针刀结合正骨手法主要由“松肌、舒筋、正骨”三部分组成，第一步，运用推拿手法可以松解肌肉痉挛，疏通局部气血经络，缓解疼痛；第二步，沿着经络循行路线用指腹上下推寻，当指下有凸起、结节、条索等异样感，且患者有异常痛苦感，此为“经痹点”。通过超微针刀切割“经痹点”打破原来的筋膜高张力的病态平衡，降低挛缩组织的应力，使被包裹的炎性物质消散，这种小的创伤还可以触发机体的修复功能，使病变组织在机体的重新修复过程中恢复正常；第三步，通过精确触诊后施以正骨手法不仅能纠正骨盆微动关节的错缝，减少骨盆倾斜角度，而且通过腰椎定点旋转手法纠正腰椎椎体位移后，可以改善腰椎椎管的内容积，增加腰椎前凸角。诸法合用，共奏“肌顺、筋柔、骨正”之效。