处方管理与点评对门诊抗菌药物使用的影响研究

冼志娥，陶珊花，黄绍雄，周哲瑜，陈玉钊

四会市人民医院，广东 四会 526200

目前抗菌药物不合理使用已成为严重威胁公众安全的重大卫生危机之一，国内二级医疗机构同样存在较严重的抗菌药物过度使用及选药不当等现象，这引起社会各界的普遍关注［1］。抗菌药物处方管理与点评通过促进临床合理用药来保障患者用药安全，其属于医疗质量持续改进的重要内容［2］。《处方管理办法（2007）》《医院处方点评管理规范（试行）》及《抗菌药物临床应用指导原则》均一定程度规范了医疗人员的处方行为，促进抗菌药物的合理使用。然而我国二级医疗机构由于专业药学人员人手不足，处方管理与点评工作仍然流于形式，处方管理及执行不力问题依然存在。四会市人民医院从2020 年8 月开始强化门诊抗菌药物管理与点评工作，已取得较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年8 月至2021 年2 月四会市人民医院实施处方管理与点评的2 000 例门诊处方作为管理后组，处方对应患者中男1 200 例，女800 例，年龄（58.27±3.72）岁，年龄范围31～70 岁，处方对应科室包括妇科250 例、产科230 例、神经外科210 例、普外400 科、骨科220 例、心血管内科270 例、神经内科220 例、内分泌科200 例。

另选取2020 年1 月至2020 年7 月四会市人民医院未实施处方管理与点评2 000 例门诊处方作为管理前组，处方对应患者中男1 120 例，女880 例，年龄（58.07±3.93）岁，年龄范围30～68 岁，处方对应科室包括妇科220例、产科260例、神经外科250例、普外360 科、骨科240 例、心血管内科250 例、神经内科210 例、内分泌科210 例。管理前后组患者年龄与性别比例比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

管理前组采取常规管理：药师按照“四查十对”原则对处方进行审核，包括核对患者姓名、年龄、性别、疾病诊断、药物用法用量、配伍禁忌等情况，对不适宜或不合理的处方进行处罚。

管理后组采取处方管理与点评方法：（1）医院药剂科成立抗菌药物处方管理与点评小组，负责医院处方管理与点评工作，内容主要包括抗菌药物处方点评规范、制度的制定，定期实施处方点评，动态监测临床抗菌药物使用情况，并予以超常预警；由医院分管院长担任组长，医务科科长与药剂科主任担任副组长，其余组员包括临床医学、护理、药学及行政管理人员。（2）根据《反不正当竞争法》《执业医师法》《处方管理办法》《药品管理法》《医疗质量管理办法》及《抗菌药物临床应用管理办法》［3-4］制定“处方管理及点评规范”；管理小组每月对处方进行点评。（3）管理组成员根据文献、文件、规范和管理办法制定抗菌药物用药指南，探讨抗菌药物合理使用情况，减少或淘汰具有广泛耐药的抗菌药物；加强药房药师整体医学知识学习，严格按照相关文件及要求做好抗菌药物采购管理，控制抗菌药物种类。（4）与检验科人员互相合作，做好抗菌药物药敏试验，了解药物耐受情况，定期统计各个科室抗菌药物使用情况，并与临床医生沟通，减少抗菌药物不合理使用。（5）处方点评结果由点评小组通知科室主任，同时科室主任7 d 内书面反馈处方点评中存在的问题，点评组专家综合评价处方点评结果及科室反馈意见；管理小组将处方终评结果上交医院药师管理会、医务科及纪检督察室，并于医院例会及院内网通报或公示。

1.3 观察指标

（1）比较两组抗菌药物使用率。（2）比较两组抗菌药物治疗或预防使用比例。（3）比例两组抗菌药物联用及不合理使用情况。

1.4 统计学方法

数据经SPSS 20.0 处理，计量资料以表示，组间比较采用t检验，计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抗菌药物使用情况比较

管理后组患者抗菌药物使用率为50.10%（1 002/2 000），显著低于管理前组抗菌药物使用率61.65%（1 233/2 000），差异有统计学意义（χ2=54.108，P<0.05）。

2.2 抗菌药物使用原因比较

管理后组患者抗菌药物治疗使用率显著高于管理前组（P<0.05），管理后组患者抗菌药物预防使用率显著低于管理前组（P<0.05）。详见表1。

表1 两组患者抗菌药物使用原因比较［例（%）］

2.3 抗菌药物联合使用比较

管理后组患者抗菌药物单用与二联使用率与管理前组比较差异无统计学意义（P>0.05），三联及以上使用率管理后组患者显著低于管理前组（P<0.05）。详见表2。

2.4 抗菌药物使用不合理情况比较

管理后组患者抗菌药物不合理使用率显著低于管理前组（P<0.05）。详见表3。

表3 两组抗菌药物使用不合理情况比较［例（%）］

3 讨论

抗菌药物的不合理应用危害较严重，不仅会加重患者耐药程度，使病情延长，影响治疗效果，同时还会诱导机体菌群失调，引起二次感染［5］。亦有研究发现，抗菌药物不合理应用会提高患者不良反应发生率，同时还会增加患者用药成本［6］。因此抗菌药物不合理使用已成为医学界关注的重点问题，而药学部门加强抗菌药物处方管理及点评对规范抗菌药物利用具有重要意义。该院抗菌药物使用存在诸多问题：（1）抗菌药物使用占比相对较高，存在抗菌药物不合理现象，使细菌耐药性一定程度增加；（2）医生选抗菌药物较随意，多有药物选择不适宜现象；（3）临床抗菌药物多以经验用药或预防用药为主，医生未充分重视抗菌药物管理制度。为完善抗菌药物合理使用，四会市人民医院自2020 年开展抗菌药物点评，采取以下对策：成立管理与点评小组，根据国家颁布的规范制定处方点评办法，管理小组依此每月实施处方点评及动态监测；管理组成员制定用药指南，严格限制抗菌药物使用指征，避免滥用抗菌药物，落实抗菌药物使用率与使用强度管理，在不影响疗效的情况下适当停药，减少用药总量，缩短治疗疗程，降低累计DDD 值，避免抗菌药物不合理联用，尽量多选一线抗菌药物，减少二线、三线抗菌药物使用率；加强药师、临床医生抗菌药物合理使用培训，规范抗菌药物使用适应证与禁忌证；加强多学科合作，减少抗菌药物耐药情况的发生；做好处方点评结果的反馈工作，于医院例会及院内网通报或公示抗菌药物不合理使用，联合医务科、纪检督察室对抗菌药物使用与管理进行监督。

本研究结果显示，管理后组患者抗菌药物使用率显著低于管理前组（P<0.05）；管理后组患者抗菌药物治疗使用率显著高于管理前组（P<0.05），管理后组患者抗菌药物预防使用率显著低于管理前组（P<0.05）；管理后组患者抗菌药物三联使用情况及不合理使用率显著低于管理前组（P<0.05）。上述结果说明抗菌药物处方管理与点评实施后，减少了抗菌药物不合理使用情况，减轻了患者用药压力，其与既往研究报道［7-8］相一致。分析其可能原因为抗菌药物处方管理与点评工作涉及多个临床部门，在药品采购、调配及使用方法进行监督和把控，减少了抗菌药物预防性及无指征用药情况，避免了错误处方的出现，确保了患者用药安全［9-10］。

综上所述，加强处方管理与点评实施后，医院抗菌药物使用较为合理，可有助于减少抗菌药物无指征使用及预防性使用，保障患者用药有效且安全。但该管理方式仍有一定不足，如管理实施后部分处方依然有用法用量、选药不适宜等现象，因此后续希望将信息中心等辅助科室纳入该管理工作中，利用信息化手段进一步提高抗菌药物处方规范性及合理性。