阈值压力负荷吸气肌训练对帕金森病患者呼吸功能的影响

华玲 ，王志，许忠梅，郝建凤，陆晓

帕金森病(Parkinson disease，PD)是由黑质退化和多巴胺能神经元丧失引起的中枢神经系统退行性病变。临床表现以震颤、僵硬、运动迟缓和姿势异常为主的运动症状，这些异常不仅限于影响运动功能，还影响呼吸肌功能[1-2]。有研究指出，PD患者存在通气功能受损、上气道功能紊乱及呼吸肌肌力下降等问题，严重影响了患者的运动及日常生活能力[3-4]。PD患者肺功能下降通常为限制性模式，与吸气肌受损有关[5-6]。大多数患者早期不会表现出肺功能损害相对应的呼吸道症状，因此治疗师更多关注的是肢体功能障碍，而患者的呼吸功能损害却很少能被注意到。目前，对于PD的呼吸损害还没有系统的干预措施[7]。临床上较为常规的针对呼吸肌功能的康复治疗包括腹式呼吸、缩唇呼吸以及深呼吸等训练方式，强度不易控制且患者依从性不高[8]。阈值压力负荷训练器是一种线性负荷调整装置，可以给患者提供稳定的呼吸阻力，采用渐进性抗阻训练技术对以膈肌为主的吸气肌进行超负荷训练，从而增强吸气肌的肌力和耐力[9]。本研究探讨使用阈值压力负荷训练器训练对PD患者呼吸功能的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年5月～2020年10月在无锡市同仁康复医院住院进行康复治疗的帕金森病患者48例，纳入标准：均符合中华医学会神经病学分会2016版中国帕金森病指南的诊断标准[10]；Hoehn-Yahr分级为2～4期[11]；年龄50～85岁；患者无明显的认知障碍，简明精神状态量表评分≥24分，能理解并主动配合完成检查和治疗；所有患者自愿并签署知情同意书。排除标准：既往有脑卒中、脑外伤以及其他疾病导致肢体障碍；并发其他严重疾患，如严重感染、贫血、心力衰竭、恶性肿瘤、阿尔茨海默病等；既往有严重呼吸系统、心脏疾病、肝肾功能不全等；合并严重认知功能障碍或听觉、视觉及言语功能障碍不能配合者；继发帕金森综合征或帕金森叠加综合症。根据随机数字表法将48例患者分为观察组和对照组各24例，2组患者一般资料比较差异均无统计学意义，见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 方法 2组患者均接受药物治疗并进行常规康复训练，观察组在此基础上增加阈值负荷吸气肌训练，使用Breathe-Link呼吸评估与训练系统(型号：Power breathe K5，英国)。常规康复训练包括：关节活动度训练；四肢及躯干肌肌力的训练；姿势、平衡、协调训练；步态训练；日常生活能力训练。训练时间40min/次，1次/d，5次/周，共8周。吸气肌训练：训练前先教会患者正确的呼吸方式，从口部吸入气体后待腹部鼓起后再缓慢呼气，使用Power breathe K5设备的训练系统，让患者采取舒适的坐位或者立位，握住训练仪，用嘴包裹住口件，嘴唇紧贴使其密封，避免呼吸漏气，通过外护罩进行呼吸。训练时，嘱患者用嘴快速用力地吸气，然后用嘴缓慢地呼气，30次呼吸为一组，2组/d。初次训练前，先测试该患者最大吸气压，取评估所得的最大吸气压30%值作为初次训练强度[12]。每周根据患者情况渐进的增加5%的阻力，直至60%的最大吸气压(maximum inspiratory pressure，MIP)并维持。以患者训练当日无明显的不适，能耐受阻力的增加，训练后患者的自我劳累程度不超过5分为宜，训练时间20min/d，1次/d，5次/周，共8周。

1.3 评定标准 2组患者在治疗前和治疗8周后进行吸气肌功能和肺功能的评定。由一位经过培训、有三年以上工作经验且未参加本次实验分组的康复治疗师进行专职评估。①吸气肌功能评定：利用POWER breathe K5设备的评估系统对患者进行测试，每次测定7～8次呼吸动作，取患者吸气时产生的最大压力值。评价指标包括：MIP和吸气峰流速(peak inspiratory flow，PIF)。②肺功能评定：采用便携式肺功能检测仪对患者测定三次，取最佳数值[13]。所有肺功能的数据以预测值的百分比表示。指标包括：用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in the first second，FEV1)、呼气流量峰值(peak expiratory flow，PEF)以及FEV1与FVC的比值。

2 结果

2.1 2组治疗前后吸气肌功能比较 治疗前，2组患者MIP和PIF比较差异均无统计学意义。治疗8周后，2组患者的MIP和PIF均较治疗前明显提高(均P<0.05)，且观察组的MIP和PIF均更高于对照组(均P<0.05) 。见表2。

表2 2组治疗前后MIP和PIF比较

2.2 2组治疗前后肺功能比较 治疗前，2组患者FVC、FEV1、FEV1/FVC及PEF比较差异均无统计学意义。治疗8周后，2组患者的FVC、FEV1及PEF均较治疗前明显提高(均P<0.05﹚，且观察组以上各项指标均优于对照组(均P<0.05)；2组患者FEV1/FVC较治疗前均明显提高(P<0.05﹚，但组间比较差异无统计学意义。见表3。

表3 2组治疗前后FVC、FEV1、FEV1/FVC及PEF比较 %，M(P25，P75)

3 讨论

呼吸功能异常是PD患者后期主要功能障碍，是导致患者死亡的最常见原因之一[14]。引起呼吸功能障碍的原因可能是由于胸壁肌肉僵硬和姿势异常等引起胸廓活动受限、呼吸肌肌力下降及呼吸运动协调性降低影响了患者的肺容量和呼吸压力[15-17]；抗PD的药物的副作用也有可能造成限制性的通气功能障碍，在多个层面上影响肺功能[18]，所以对患者进行呼吸训练以预防和治疗PD引起的肺功能下降是必要的。

FVC、FEV1以及PEF的降低与呼吸肌肌力减退程度相关，可作为通气功能障碍的观察指标[19]。因此，本研究用这些指标来评估患者的肺功能。结果显示，2组患者治疗前FVC、FEV1、PEF及FEV1/FVC均低于预测值的80%，说明选取的PD患者的肺活量和呼吸容量均比预期降低，患者存在通气功能障碍，与Owolabi等[20]的研究结果一致。MIP和PIF主要反应吸气肌收缩的能力，有助于量化PD患者的呼吸肌损伤程度[21]。本研究通过POWER breathe K5评估系统测得治疗前PD患者的MIP和PIF均较正常预测值低，说明PD患者存在吸气肌功能下降。

阈值压力负荷吸气肌训练相比于传统呼吸训练，对呼吸肌是直接刺激，压力负荷值稳定，同时可以实时和同步观察呼吸相关指数的曲线变化。因此，本研究针对性的采用阈值压力负荷吸气肌训练器POWER breatheK5对PD患者进行训练，采用的训练阻力为MIP的30%～60%。经过8周治疗后患者的MIP、PIF以及FVC、FEV1、PEF均较治疗前改善，改善程度明显优于对照组。结果与Geddes等[22]研究得出的阻力训练对呼吸肌功能的改善有效一致。说明常规康复结合吸气肌训练可以更好地促进膈肌主动参与有效收缩，进一步提高PD患者膈肌的力量，促进静脉回流，增强了胸廓扩张能力，提高肺通气量，改善肺功能，效果比单纯进行常规康复训练更显著。单纯进行常规康复训练的患者肺功能指标和吸气肌力量较组内治疗前也有改善，可能机制是力量、平衡、步行训练等肢体运动提高了PD患者的运动量，加速了血液循环，促进了肺部气体交换，增加了肺活量和吸气肌力量。2组患者的FEV1/FVC比值改善不明显，可能原因是FEV1及FVC均有增高趋势，同时也可能表明患者没有明显的小气道阻塞。

综上所述，常规康复训练结合吸气肌训练可以进一步改善PD患者的吸气肌力量和肺功能。本研究观察例数有限，未进行远期疗效随访。后续研究将扩大样本量、优化疗效评价指标，对严重程度不同的PD患者进行进一步的研究探索，增加对 PD 患者呼吸功能障碍的关注。