低频脉冲电子膀胱治疗仪联合疼痛护理在吻合器痔上黏膜环形切除术术后患者中的应用价值

黎春华，邱凤连，黎春勤

1 高州市中医院肛肠外科 (广东茂名 525200)；2 高州市人民医院肛肠外科 (广东茂名 525200)

吻合器痔上黏膜环切术(procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH)是一种治疗痔疮且安全有效的新型微创环切术，可环状切除直肠黏膜及黏膜下的组织，将脱垂的肛垫拉回至解剖位置，从而避免对肛垫的直接损害，保护患者的排便功能[1]。PPH对各种痔疮疾病均有理想的治疗效果，且手术时间较短、操作简单，大大改善了患者的手术体验[2]；但作为一种侵入性治疗方式，PPH的实施可引起不同程度的术后疼痛，对患者的术后康复造成严重的影响[3]。因此，本研究旨在探究低频脉冲电子膀胱治疗仪联合疼痛护理在PPH术后患者中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年3月至2020年3月在我院行PPH治疗的70例患者的临床资料，按照术后护理方案的不同分为对照组(35例)与观察组(35例)。对照组男21例，女14例；年龄25～58岁，平均(36.5±6.2)岁。观察组男22例，女13例；年龄24～57岁，平均(36.2±6.5)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：临床资料完整，且符合手术指征；对本研究知情且自愿参与。排除标准：伴有其他肛肠疾病的者；既往存在肛肠手术史及痔注射治疗史者；对本研究手术不耐受者。

1.2 方法

对照组给予常规护理：患者在接受PPH治疗后，在排便过程中普遍伴有疼痛症状，临床需注意保持创面清洁与干燥，嘱患者在如厕时注意调整姿势，不宜久蹲，在每次排便后，使用1︰5 000的高锰酸钾溶液进行坐浴，保证会阴的清洁；对于肛门不适的患者，可遵医嘱采用太宁栓塞肛(国药准字H20083150，西安杨森制药有限公司，规格 3.6 g×6枚)，以保护直肠黏膜；嘱患者在术后24 h内卧床休息，避免伤口疼痛，24 h后可适当下床活动，促进伤口愈合，避免久站或久坐，适当调整活动量，并指导患者进行正确的提肛运动，以增加肌肉张力，改善疼痛；尿潴留、吻合肛管狭窄等并发症均是导致患者术后疼痛的重要原因[3]，在术后24 h内，嘱患者按时排尿(每4～6 h排尿1次)，同时多饮水，防止尿潴留的发生；若患者在术后8 h不排尿，且出现下腹胀痛、隆起等表现，则表明其存在尿潴留，需给予适当的热敷，促进其排尿，必要时可留置尿管；吻合肛管狭窄主要是由于手术荷包缝合过深或吻合口过低等原因所致，因此需密切关注患者术后的肛周症状及排便情况，并适当给予深部热疗及扩肛等措施。

观察组在对照组基础上应用低频脉冲电子膀胱治疗仪联合疼痛护理。(1)术后1 h采用低频脉冲电子膀胱治疗仪(深圳市力合医疗器械有限公司，LGT-1000A型)：将治疗仪的电极片贴于患者膀胱处，共4片，“绿+”片贴在膀胱左上角皮肤投影处，“绿-”片贴在膀胱右上角皮肤投影处，“红+”片贴在“绿+”与“绿-”片连线中点处，“红-”片贴在骶尾关节上3～10 cm处；在仪器开始运作后，将输出脉冲波强度及每秒钟输出脉冲波个数由小至大调整，同时积极询问患者的主观感受，若患者感觉刺激强留，可适当进行调节，直至达到患者的最大耐受度，治疗时间为40 min，1次/d。(2)疼痛护理：采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评估患者的疼痛程度[4]，分值0～10分，评分越高表示疼痛程度越严重；对VAS评分<5分的患者，可通过体位调整、按摩放松、音乐娱乐等方式帮助患者缓解疼痛，并给予一定的心理支持，以减轻其疼痛感；对于VAS评分≥5分的患者，遵医嘱口服镇静镇痛类药物，必要时可采用止痛药物进行肌内注射或自控镇痛泵进行干预，并每2 h评估1次，若VAS评分<5分，可更改为每4 h评估1次，并将其镇痛方式逐渐改为口服镇痛药物；此外，对引起患者疼痛的主要心理因素进行分析，并给予针对性的干预措施；如患者的注意力过重，可导致疼痛感加剧，对此可通过交谈或娱乐等方式帮助其转移注意力，放松心情，并指导患者进行深呼吸，以缓解疼痛；焦虑是患者术后最常见的负性情绪，临床需加强与患者之间的沟通，详细向其讲解手术治疗的原理与过程，同时提升其对自身治疗情况的了解程度，消除其焦虑心理；负面的心理暗示往往会导致患者的疼痛程度加重，临床需采用积极的心理暗示对患者进行引导，对手术效果及时予以肯定，并告知其疼痛是术后机体的保护性反应，培养其正面积极的心理状态[5]；由于多数患者对医疗机构往往存在严肃、紧张、沉重等刻板印象，在一定程度上导致疼痛反应加重，临床可通过组织病友交流来改善其整体认知，增强医护关系，减轻疼痛感[6]。

两组均于干预1周后进行评估。

1.3 观察指标

(1)比较两组静态、运动、排便状态下的疼痛发生率。(2)比较两组干预前后VAS评分。(3)采用匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)评估两组护理前后的睡眠质量，量表共由18个条目参与计分，总分0～21分，以7分作为睡眠障碍的划界分值，评分越高表示患者的睡眠质量越差[7-8]。(4)比较两组患者的护理满意度，采用自制满意度调查问卷，包括“非常满意”“满意”“不满意”3项，满意率=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组疼痛发生率比较

观察组在排便、运动及静态下的疼痛发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组疼痛发生率比较[例(%)]

2.2 两组VAS评分比较

护理干预后，观察组的VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组VAS评分比较(分，

2.3 两组护理前后睡眠质量比较

干预前，两组PSQI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组PSQI评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组护理前后睡眠质量比较(分，

2.4 两组护理满意率比较

观察组护理满意率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组护理满意率比较[例(%)]

3 讨论

PPH术后疼痛与手术效果、康复预后等因素存在密切的关联，若疼痛未得到有效的控制，则易导致患者的睡眠质量下降、治疗依从性降低以及出现严重的负性情绪等，进而导致康复进程缓慢[9]。因此，对于接受PPH手术治疗的患者，实施针对性的疼痛护理措施是十分必要的。本研究结合PPH的手术特点，在疼痛护理措施的基础上应用了频脉冲电子膀胱治疗仪，通过低频脉冲的刺激，促进患者盆底肌肉及筋膜的规律运动，不仅带动了膀胱壁肌肉的节律性运动，且增加了膀胱逼尿肌的收缩能力，缓解尿道括约肌痉挛状况的同时，大大减轻了由此带来的疼痛[10]；此外，低频脉冲电治疗还可促进局部小血管的扩张，改善局部的营养代谢情况，对患者预后康复也具有积极的应用价值[11]；通过治疗仪与疼痛护理的有效结合，可从心理方面和常规致痛因素方面进行针对性的护理干预，在最大限度减轻患者的疼痛程度，从而降低疼痛给患者带来的负面影响，保证了患者的术后康复效果[12]。本研究结果显示，观察组在排便、运动及静态下的疼痛发生率均低于对照组(P<0.05)，观察组干预后VAS评分明显低于对照组(P<0.05)，观察组护理后PSQI评分明显低于对照组(P<0.05)，且观察组护理满意率高于对照组(P<0.05)。

综上所述，将低频脉冲电子膀胱治疗仪联合疼痛护理应用于PPH治疗后的患者中可显著改善患者的疼痛程度，提升睡眠质量及护理满意度。