剖宫产后再孕阴道分娩产妇应用产钳助产的价值

崔秀飞

建平县医院急诊科 (辽宁建平 122400)

近年来，剖宫产率呈逐年增长的趋势。剖宫产是处理难产的重要方法，可减少母婴相关并发症的发生，逐渐被众多产妇所接受。临床实践表明，剖宫产是挽救产妇和新生儿生命的方法，对降低新生儿宫内窒息发生率、母婴病死率有重要意义[1]。但若二次妊娠的分娩方式仍然选择剖宫产，会引发众多并发症，增加分娩风险。此时，阴道试分娩的优势凸显，如伤害小、恢复快、促进泌乳等，但会增加子宫破裂的的风险，少数产妇可能会出现分娩障碍，中途不得不转为剖宫产。为解决上述问题，我院在第二产程中采用产钳辅助剖宫产再孕阴道分娩(ttial of labor after cesarean delivery，TOLAC)产妇娩出胎儿，获得了显著的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1—12月我院收治的80例TOLAC产妇作为研究对象，按照入院先后次序分为对照组和试验组，每组40例。对照组年龄22～34岁，平均(25.6±5.7)岁；孕周39～40周，中位39.75周；距上次分娩时间2～7年，中位4.2年。试验组年龄22～33岁，平均(25.7±5.5)岁；孕周39～40周，中位39.70周；距上次分娩时间2～8年，中位4.3年。两组TOLAC产妇一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：符合顺产指征；单胎足月；宫口全开，胎膜破裂；所有TOLAC产妇家属均知晓本研究内容，并表示愿意配合本研究，签署知情同意书。排除标准：头盆不对称产妇；患有重要器官疾病产妇。

1.2 方法

对照组助产方式为胎头吸引器(上海晚成医疗器械有限公司，斯曼峰LX-3型)：将润滑剂涂抹在吸引器开口端，用窥阴器撑开产妇阴道后壁，在拨开阴道右侧壁的同时用手将阴道前壁托起，在胎头顶部放置吸引器，仔细观察胎儿头部和吸引器情况，夹住宫颈组织器官后，在胎头上扣住吸引器实施抽吸，压力维持在500 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，形成负压后结合产妇宫缩情况进行牵引，辅助胎头向外俯屈。

试验组助产方式为产钳：助产前保证TOLAC产妇宫口全开，且无异常情况；在给予阴部神经阻滞麻醉后，切开会阴，检查产道情况，确定胎儿胎头枕骨位置，操作者将右手放在胎头和阴道后壁处，左手持产钳左叶缓慢置入阴道中，以相同方式置入产钳右叶，根据胎儿的弯曲面将钥匙放置在胎儿头部两侧后进行牵引，牵引方向与骨盆轴方向一致，在牵引过程中要小心，预防会阴损伤，直至胎儿前额娩出后再取出产钳，后根据常规分娩顺序分娩，并检查产道损伤情况。

1.3 临床评价

(1)中转剖宫产情况；(2)并发症发生情况，包括尿潴留、软产道损伤、产后感染等；(3)新生儿并发症发生情况，包括窒息、颅内出血等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中转剖宫产率比较

试验组中转剖宫产率为5.0%(2/40)，低于对照组的17.50%(7/40)，差异有统计学意义(χ2=11.140，P<0.05)。

2.2 两组并发症发生率比较

试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组并发症发生率比较[例(%)]

2.3 两组新生儿并发症发生情况比较

试验组新生儿并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组新生儿并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

我国在2016年出台“二胎政策”，该政策推出后，临床再次妊娠的女性不断增多，目前，医患关系较为紧张，而临床医师强调再次妊娠后阴道试产中有发生子宫破裂的可能，会使众多产妇和家属在恐慌的状态下选择剖宫产[2]。相关研究指出，在分娩剖宫产率不断上升时，新生儿的病死率却无改善，相反会带来诸多问题，特别是对产妇的生殖器系统造成严重损伤[3-4]。与阴道分娩比较，剖宫产虽然具有手术时间短、痛苦少、能够很好地应对突发状况(难产)等优势，但术后会引发各种并发症，子宫破裂是最严重的一种；同时具有出血量多、对子宫的损伤大等缺点，特别是首次实施剖宫产的产妇可能会发生膀胱位置改变、子宫、膀胱及盆腔粘连，而再次实施剖宫产会增加手术风险[5]。因此，分析TOLAC产妇的助产方法的利弊，降低再次剖宫产率，对改善母婴结局有重要意义。

胎头吸引器具有操作简单、对产妇骨盆侧壁影响小、不易发生产道损伤的优势，在对胎儿头部进行牵引的过程中方便旋转，尤其适用于持续性枕后位或枕横位的产妇，但在吸引术后新生儿相关并发症较多，如颅内出血、头皮撕裂及挫伤等。产钳操作难度较胎头吸引器高，但牵引成功率高、牵引时间短，尤其适用于紧急情况下胎儿分娩；该技术对产妇的会阴神经进行阻滞麻醉，可松弛会阴部肌肉，使产钳更好地放置于合适的部位，避免对宫颈、阴道的损伤，具有并发症发生率低的优势；操作过程中，于产妇宫缩时牵引，宫缩间歇期时松开，可减轻对胎儿头部的压力，避免胎儿面部神经损伤与颅内出血等不良情况的发生。本研究结果显示，试验组中转剖宫产率、并发症发生率、新生儿并发症发生率均低于对照组，表明剖宫产后再孕阴道分娩产妇应用产钳助产的价值较高；但产钳助产后产妇依然有发生并发症的风险，如尿潴留、产后感染及软产道损伤等，故术后应重视软产道检查工作；新生儿依然有新生儿窒息及新生儿颅内出血等危险，故为降低以上风险，尤其是TOLAC产妇的分娩工作应引起临床高度重视。

综上所述，对剖宫产后再孕阴道分娩产妇应用产钳助产的价值较高，利于降低中转剖宫产率及母婴并发症发生率，可保障母婴安全，提高阴道分娩质量。