牙周整复术在慢性牙周炎患者口腔修复中的应用效果

贡飞燕

天津华兴医院口腔科 (天津 300270)

慢性牙周炎是一种常见的牙周炎类型，发病率约占所有牙周炎的95%。该病多是由于牙龈炎长时间未得到有效根治，导致病变扩展至深部的牙周组织引起，发病较为缓慢，早期无明显症状，大部分患者确诊时病情已发展至中晚期，此时牙列缺失、缺损已发生，会对患者的口腔美观度造成严重影响[1-2]。现阶段，口腔修复是治疗牙列缺失、缺损的有效手段，主要采用人工材料对牙周组织进行修复，以恢复牙齿的正常功能及患者面部美观度，但受修复材料及技术等因素的影响，行口腔修复的患者仍可能发生修复体松动等不良事件，影响预后[3-4]。牙周修复术作为口腔修复的进一步补充，现已被用于口腔修复后的辅助治疗中。鉴于此，本研究探讨牙周整复术在慢性牙周炎患者口腔修复中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年12月至2020年8月于我院行口腔修复的66例慢性牙周炎患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和试验组，每组33例。试验组男16例，女17例；年龄22～58岁，平均(40.03±2.11)岁；口腔修复类型，固定11例，活动12例，种植修复10例；牙缺损情况，牙体缺损8例，牙列缺损11例，牙列缺失10例，其他4例。对照组男18例，女15例；年龄21～59岁，平均(39.95±2.89)岁；口腔修复类型，固定12例，活动13例，种植修复8例；牙缺损情况，牙体缺损10例，牙列缺损8例，牙列缺失12例，其他3例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。 纳入标准：经口腔检查已明确存在牙列缺损，并接受口腔修复治疗；患者及家属均对本研究知情，并签署知情同意书。排除标准：存在口腔修复禁忌证；伴有其他系统恶性肿瘤或感染性疾病；存在其他脏器严重损伤；患有精神疾病，无法配合完成本研究。

1.2 方法

所有患者均于口腔修复前接受血常规、凝血功能、心电图、肝肾功能等常规检查。

对照组行传统整复术：术前仔细询问患者相关病史，明确是否存在手术相关禁忌证，并行X线检查牙齿缺损情况；手术时行常规消毒及局部麻醉，于龈沟内侧做斜切口，沿切口将全厚瓣翻开，充分暴露牙根断面，使用牙龈切刀切除增生牙根，观察牙槽骨嵴顶部位，在高速涡轮球钻作用下磨除部分牙槽骨，保证牙槽骨顶端距离牙根断面下3～5 mm，逐渐移行骨嵴高度及邻牙骨嵴，保证无明显台阶后复位龈瓣，悬吊缝合，置入牙周塞制剂，7 d后将其去除并拆线。

试验组行牙周整复术：术前准备工作同对照组；手术时行常规消毒及局部麻醉，若患者牙龈颈缘靠下，则在行口腔修复的同时行牙龈及牙槽嵴整复，先使用染色剂标记需要整复的部位，并使用德国爱尔博电子医疗仪器公司生产的VIO300 S VIO2型高频超声刀将标记后的部位切除，之后采用高速涡轮球钻修复牙槽嵴及牙龈颈缘，切开翻瓣后继续行牙槽嵴整复，若患者为金属烤瓷牙，则需与牙槽嵴之间预留3 mm间隙，最后修复根面，并将牙周膜上的纤维组织刮除，且对修复位置进行清洗、复位和缝合处理，术后7 d待创口愈合后拆线，术后4周待牙龈整复处创口恢复正常即可行牙冠修复，若患者牙槽嵴严重缺损，则需行自体骨或人工骨修复，轻度缺损则可行人工骨粉填塞处理。

两组术后均随访5个月。

1.3 临床评价

(1)疗效评价：牙齿整齐，前牙覆盖正常；语言表达及口腔咀嚼能力均正常，不会对正常生活造成影响；随访期间未见异常；口腔美观度高，未见不适感；经X线片检查可见牙根面平整，未见牙根吸收；于随访5个月后对患者进行评估，满足以上5项为治愈，4项为显效，3项为有效，2项及以下为无效，总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)牙周指标：分别于术前及随访5个月后对患者的牙周指标进行评估，包括探诊深度(probing depth，PD)、龈沟出血指数(sulcus bleeding index， SBI)、临床附着丧失(clinical attachment loss， CAL)。(3)牙齿功能：于术前及随访5个月后采用牙齿功能评估量表对患者的牙齿功能展开评估，包括语言功能、咀嚼功能、牙齿美观度、舒适度4项，每项满分100分，评分越高，牙齿功能越好。(4)不良事件：比较两组牙冠松动、牙根折裂、折桩及桩核松动等不良事件发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

随访5个月后，试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组牙周指标水平比较

术前，两组牙周各指标水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；随访5个月后，试验组PD、SBI、CAL水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组牙周指标水平比较

2.3 两组牙齿各功能评分比较

术前，两组牙齿各功能评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；随访5个月后，试验组牙齿各功能评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组牙齿各功能评分比较(分，

2.4 两组不良事件发生情况比较

试验组出现桩核松动、牙根折裂各1例，不良事件发生率为6.06%(2/33)；对照组出现冠松动、牙根折裂、折桩各2例，桩核松动3例，不良事件发生率为27.27%(9/33)；试验组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.345，P=0.021)。

3 讨论

慢性牙周炎是由于牙周致病菌斑微生物感染而导致的慢性牙周炎性疾病，极易对牙周组织造成破坏，使牙齿松动甚至脱落，影响患者正常的咀嚼功能及生命质量。现阶段，临床多采用口腔修复的方式治疗由慢性牙周炎导致的牙列缺损，可有效矫正牙缺损、缺失，但矫正后仍存在美观度不佳等问题，可能与修复后牙槽嵴或单个牙齿错位、牙龈缘协调性较差及修复体外形缺损等因素相关，且病情严重患者甚至需二次接受口腔修复，不仅增加了患者的痛苦，还增加了治疗成本，故选择一种安全有效的治疗方法十分重要[5-6]。

传统整复术可有效治疗慢性牙周炎，但术中使用牙龈切刀进行操作会导致患者牙龈创面较大、出血量较多，明显延长切口愈合时间；且由于口腔属于特殊的解剖环境，切口极易发生感染，会影响患者牙周指标及牙齿功能的改善，降低整复效果，临床应用具有一定的局限性[7-8]。牙周整复术已成为口腔修复中的补充治疗方式，能够修整紊乱的牙槽嵴形态或单牙错位牙龈等，极大地提高了口腔修复效果；此外，其可使修复材料稳定地固定于牙周组织上，从而改善口腔的美观度。目前，牙周整复术已逐渐被用于慢性牙周炎患者的临床治疗中，且取得了一定的效果。本研究结果显示，试验组治疗总有效率及牙齿各功能评分均高于对照组，PD、SBI、CAL水平及不良事件发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。经分析，其原因为，牙周整复术中采用高频超声刀，其发射的高频率无线电波携带的能量在超声刀尖端聚集，产生高热，当接触牙龈组织时，可迅速使细胞水分汽化、蛋白凝固，充分发挥组织切割、止血的效果；同时，高频超声刀在修整牙龈颈缘不协调、牙槽嵴缺陷方面具有定位准确、创伤小、操作简单等优点，可获得较好的牙槽嵴形态和清晰的齿龈缘，口腔修复效果良好，有利于不断改善患者的牙周指标及牙齿功能[9-10]。

综上所述，牙周整复术在慢性牙周炎患者口腔修复中的应用效果显著，可改善患者的牙周状况，增强牙周功能，恢复口腔美观度，且安全性较高。