CT与MRI诊断肝脏局灶性结节增生的价值

陈茂红

湖北省襄阳市中西医结合医院放射科 (湖北襄阳 441004)

肝脏局灶性结节增生(focal nodular hyperplasia，FNH)是良性肝脏占位性病变，但患者无典型的临床症状以及影像学表现，难以与原发性肝癌、肝腺瘤及血管瘤区分，临床易出现漏诊、误诊，影响疾病的早期治疗。病理穿刺活检是诊断FNH的金标准，但其属于侵入性操作，易引起感染、出血等并发症，临床应用具有一定的局限性，因此，寻求无创、可重复、灵敏的辅助诊断方案非常必要。CT可充分反映肝内病灶的三期强化特征，可辅助诊断FNH[1]。MRI具有多层面、多方位成像的特点，可很好地反映病灶内部血供、组织特征，提高诊断准确度[2]。基于此，本研究探讨CT与MRI诊断FNH的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年8月至2020年8月我院收治的70例疑似FNH患者作为研究对象，其中男40例，女30例；年龄45～68岁，平均(55.51±2.05)岁。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：出现腹部隐痛与胀痛、右上腹有包块、按压有疼痛感、食欲不振与乏力等症状；精神及意识状态正常，可高度配合检查；凝血功能正常；均签署研究知情同意书。排除标准：1周内服用含重金属的药物及做过胃肠钡剂造影检查；合并甲状腺功能亢进、哮喘、癫痫、神经刺激症、幽闭恐惧症；合并传染性及感染性疾病；碘过敏体质。

1.2 方法

CT检查：嘱患者于检查前1天晚上禁食，仪器选用GE Light speed VCT 64层螺旋CT扫描仪；检查时协助患者取仰卧位，扫描范围为膈顶至髂嵴上缘，设置电压为120 kV，电流为230～380 mA，旋转时间为0.5～0.8 s/周，层厚为5 mm，层间距为5 mm，在常规扫描结束后，采用高压注射器以3.0 ml/s速率经肘前静脉注射1.5 ml/kg碘海醇(扬子江药业集团有限公司，国药准字H20103635，规格 20 ml︰6 g)，分别于25～30、65～70、90 s后行动脉期、门脉期和延迟期扫描，CT增强图像以DICOM格式导出，并上传至工作站处理。

MRI检查：于CT检查后3 d内实施MRI检查，嘱患者检查前1天晚上禁食，仪器选用Philips Achieva 1.5T超导型MRI诊断仪；检查时协助患者取仰卧位，选择腹部表面线圈，先行常规MRI轴位、矢状位及冠状位平扫，设置T1WI(TR/TE为440 ms/11 ms)及T2WI(TR/TE为3 600 ms/85 ms)，视野为250 mm×250 mm、层厚为5 mm、层间距为1 mm、矩阵为320×224，再行弥散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)扫描，采用单次激发回波平面成像序列，设置TE/TR为80.2 ms/3978 ms，层数为20层，层厚为4 mm，层间距为0.8 mm，视野为270 mm×270 mm，激励次数为2次，矩阵为300×432，弥散敏感系数b为0、800 s/m2，DWI轴位成像同T1WI、T2WI一致，再利用扰相梯度回波序列(spoiled gradient recalled echo，SPGR)进行动态增强扫描，设置TR/TE为2 500 ms/100 ms，层厚为2 mm，层间距为3 mm，矩阵为320×320，于肘前静脉使用高压注射器以2 ml/s速率注射0.2 mmol/kg钆喷酸葡胺(上海旭东海普药业有限公司，国药准字H19991368，规格 20 ml︰9.38 g)，分别于15、55、90 s后行动脉期、门脉期和延迟期扫描。

最终由两名经验丰富的影像学医师阅片明确诊断结果，并于检查后1周内实施病理穿刺活检，且以病理穿刺活检结果为金标准。

1.3 评价指标

比较CT与MRI诊断FNH的准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

70例疑似FNH患者，经病理穿刺活检结果显示，46例患者为FNH；MRI诊断FNH的准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值均高于CT，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1～3。

表1 CT与病理穿刺活检结果比较(例)

表2 MRI与病理穿刺活检结果比较(例)

表3 CT与MRI诊断FNH的效能比较(%)

3 讨论

目前，临床认为，FNH与炎症、创伤等引起的局限性血供减少密切相关，其是肝实质对先天存在的动脉血管畸形的增生性反应，而非真正意义上的肿瘤[3]。与原发性肝癌、肝腺瘤及血管瘤相比，FNH无恶变倾向，且并发症较少，预后较为良好。针对诊断明确，并有临床症状的FNH患者，应避免实施手术，可采用动脉栓塞、射频消融、高强度聚焦超声等微创方法予以治疗，因此，采取有效的诊断方法明确FNH十分必要。

由于FNH缺乏典型的临床表现或特异性血清学诊断指标，临床诊断时主要依赖于影像学手段。CT可直观地显示人体全腹部、肝脏大血管的解剖结构及病灶部位断面或立面图像，可辅助诊断FNH。典型FNH患者的CT平扫为低密度或等密度占位，边界清晰、无包膜，部分患者的肿块中央可见低密度星状瘢痕；动脉期中央瘢痕外均呈均匀高密度强化，门脉期中央瘢痕为低密度或轻微高密度；延迟期多数病灶为等密度，中央瘢痕可呈等密度或高密度且有强化，强化模式为“快进快出”[4]。因此，CT可有效鉴别诊断典型FNH，但其无法诊断中央瘢痕非典型表现的FNH，诊断尚缺乏敏感性，漏诊及误诊发生风险较高。本研究结果显示，MRI诊断FNH的准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值均高于CT诊断(P<0.05)，提示MRI诊断FNH的价值高于CT诊断。经分析，其原因在于，MRI分辨力更高，无需重建即可获得清晰的三维断面成像；且MRI拥有较广的检查视野，可清晰地呈现病灶的内部结构及血供情况，准确获取病灶三期影像学信息。利用MRI诊断FNH，可获取均匀的瘢痕信号，T1WI为等信号或稍低信号，T2WI为等信号或稍高信号；注射造影剂后可有两种典型的动态增强方式：(1)无瘢痕的FNH在动脉期明显增强、门脉期和延迟期轻至中度增强或呈等信号或稍低信号；(2)有瘢痕的FNH在动脉期明显增强(瘢痕无增强)、门脉期轻至中度增强或呈等信号(或稍低信号)、门脉期和延迟期瘢痕逐渐增强，利用上述影像学征象可辅助诊断FNH[5]。同时，MRI可进行DWI序列扫描，DWI是唯一可在活体中评价分子弥散运动的无创诊断手段，可准确地区分正常和异常组织[6]。原发性肝癌、肝腺瘤及血管瘤的异常增殖可引起细胞外间隙变小，故水分子弥散运动受限，DWI序列上表现为低信号；FNH组织学上细胞结构基本正常，细胞外水分子弥散运动不受限或轻度受限，DWI多呈稍高信号[7]。因此，DWI可有效提升诊断FNH的准确度。

综上所述，CT与MRI均可用于诊断FNH，但MRI诊断的准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值更高，临床应用价值更显著。