《创伤骨科手术技术》出版：脊柱椎间孔镜手术在腰椎间盘突出症治疗中的应用探讨

书 名：《创伤骨科手术技术》

作 者：姜保国

出版社：北京大学医学出版社

定 价：285.00元

ISBN：9787565903458

椎间孔镜手术是现在腰椎间盘突出手术中比较常见的一种治疗方法，由于椎间孔镜所经通道为人体脊柱的自然孔道，所以该手术不会对人体脊柱的稳定性造成影响。与脊柱内固定手术相比，这种手术方法保留人体脊柱生理特点的同时，保留了生物力学特点，因此更有利于患者的预后恢复。据临床观察，患者常于术后第二天可进行简单活动，往往2周到一个月就可以恢复正常生活。更因其所表现出的创伤小、相对费用低等特征而广受患者欢迎。

椎间孔镜已应用于临床10年之久，目前在各三甲医院广泛应用，甚至许多中小型医院也陆续开始引进。脊柱椎间孔镜手术通过管道穿刺，在突出的椎间盘水平，把椎间盘突出部分切除，使神经压迫消失。这种术式属于微创范畴，切口仅有7-8mm之大。但是这种手术方法的应用也具有一定的局限性，其为患者带来更小创伤的同时也带来了另一个问题，那就是这种术式只能解决局部压迫，并不能考虑到全方位病损椎间盘的整体摘除。但实际临床工作中，椎间盘切除术只需将突出的部分进行局部切除，就可以令患者症状明显缓解。因此脊柱椎间孔镜手术，尽管主攻局部压迫性症状，却在兼具可观性疗效的同时，依然以绝对性优势成为椎间盘手术术式的一大发展趋势。

《创伤骨科手术技术》由姜保国老师主译，本书条理清晰，内容丰富，可操作性强。该书的出版不仅可以使读者从海量直观明了的图谱中能够迅速找到自己需要的内容，还为读者提供了手术操作的具体施行思路，引导临床医师逻辑严明、步骤清晰地完成手术。《创伤骨科手术技术》中囊括海量常见与罕见手术术式，并附有人体关键部位解剖图像，甚至对各类手术常见问题、手术要点和注意事项进行了较为详细的阐述。除此之外，书中也对器械和内固定进行了概述，为临床医师对患者术后处理和预后评估提供了理论指导。本书内容涵盖面广阔，阐述方式简洁明了，是骨科医疗过程中不可或缺的宝贵参考资料。

健康在于教育，腰病更是有“三分治七分养”的说法，切除突出髓核的同时，还要告诉患者正确的生活方式和康复训练方法。当前我国骨科手术发展水平与国外还有一定的差距，这在骨科手术术后的康复锻炼方面尤为突出。长期以来医患双方对术后康复锻炼意识与相关知识储备都较为薄弱，而《创伤骨科手术技术》一书中却恰好有大量关于术后康复相关知识的记载。因此《创伤骨科手术技术》一书在康复锻炼层面既可以为临床工作者拓展知识面使其更好地服务于患者，又可以使患者自身树立更多益于康复的正确理念，促进术后恢复进程。

创伤小、疗效佳的脊柱椎间孔镜手术与科学合理的康复手段是患者生活质量提升的保障，然而只有当出现以下情况时才有进行手术的必要性，如:①保守治疗3月到半年无效，或有效但经常复发；②出现肌肉力量减弱、足下垂等；③疼痛感强烈，患者出现医学上的“强迫体位”以致影响正常睡眠；④影像学诊断明确并伴椎管狭窄。

椎间孔镜手术术式发展已趋纯熟，但一些细节不容忽视，如手术之后要时刻注意保持刀口清洁干燥，合理规划换药间隔时间并避免伤处直接或间接沾水，以此来避免化脓性感染性疾病的发生率，减少术后并发症促进康复。椎间孔镜手术以后注意的地方较多，在做到上述伤口方面的较好保护外，还要严格要求患者卧床。嘱咐患者大小便尽量在病床解决，不允许患者自行站立坐，告知患者不严格遵循可能会导致椎间盘突出复发的可能性。另外还要注意避免上呼吸道感染，避免过多的咳嗽，保持大便通畅，避免便秘，否则有可能会导致胸腔内的压力以及腹腔内的压力增高，这种情况会增加椎间盘突出的复发率。

众所周知该术式虽然对周围组织的创伤极小，但是椎间盘部位摘除以后仍留有一处“破口”。与传统手术相似的是，椎间孔镜手术为机体留下的“破口”也需一定时间的修复期，仅创伤修复就需历时3周。因此，术后半年应禁止进行对腰椎有害的任何活动，使椎间盘在不受压力的自然状态下达到正常的瘢痕愈合，使椎间盘突出复发的可能性降低。手术后不应该进行剧烈锻炼，尤其是体力劳动，要避免久坐，如果长时间坐车需要对腰部进行保护。即使恢复后，也要在日常生活中进行正确的站、坐及搬重物姿势，科学保护腰椎。

不同患者往往因为职业性质不同或者引起此类疾患不良生活习惯的各异，治疗与康复方案也不尽相同。因此实际临床工作中，医生应该结合患者自身情况,充分权衡各种利弊,制定个性化的手术方案。具备个性化手术方案的治疗基础上，还需要康复科医生，协助指导术后患者如何正确科学的恢复和利用腰部功能。医方努力只是一部分，患者也是整个环节中的重要组成。患者手术结束后,应摒弃不良生活习惯,在医生指导下科学地加强腰背肌锻炼,争取最大程度的避免或延缓腰椎间盘突出复发。

随着腰椎间盘研究领域越来越多的课题开展,加之更为先进的手术器械的不断开发,腰椎间盘突出治疗的难题正在逐渐被堪破，像《创伤骨科手术技术》一样意义深远的书，势必为此发展锦上添花，直到这一方向的诸多难题被彻底瓦解。（文稿：林龙波 深圳市宝安区福永人民医院 深圳518101）