中药灌肠结合血液透析治疗慢性肾衰竭临床观察

丁 涛

慢性肾衰竭属于各类型慢性肾脏疾病持续性进展，可引发肾功能、肾单位不可逆的损伤，导致机体最终出现代谢紊乱(代谢废物潴留、酸碱平衡紊乱、水电解质紊乱等)，影响肾脏内分泌功能，该疾病以慢性肾炎、糖尿病肾病最为常见。临床上一般给予慢性肾衰竭患者血液透析治疗，在透析膜的作用下能够将代谢产物、致病因子以及各类型毒素与透析液交换，在完成血液净化后重新回输于体内，同时也可以维持机体内电解质、酸碱平衡[1]。但是从临床实践可知，该类患者多伴有免疫力低下，各系统感染的风险增加，可加重病情(肾脏功能损害严重)。有研究[2]指出，给予慢性肾衰竭患者中药灌肠，即直肠透析干预，可以通过药物作用于机体，起到温阳补肾、活血化瘀、改善肾脏功能，增加免疫功能的效果，促进身体恢复。笔者借鉴诸多研究经验，结合大同市第三人民医院实际情况，对慢性肾衰竭患者实施中药灌肠结合血液透析治疗，旨在提高治疗效果，促进身体恢复。现将研究结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取84例慢性肾衰竭患者，收治时限：2018年3月—2020年3月，所有患者随机被分为观察组和对照组，各42例。观察组中，男∶女=4∶3；年龄41～80岁，平均(70.11±3.69)岁；病程3～10年，平均(5.14±1.02)年；根据原发病类型：慢性肾炎23例，糖尿病肾病10例，高血压肾损害5例，其他4例。对照组中，男∶女=11∶10；年龄40～80岁，平均(39.88±3.87)岁；病程2～10年，平均(5.10±1.01)年；根据原发病类型：慢性肾炎20例，糖尿病肾病11例，高血压肾损害6例，其他5例。2组的资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准根据《肾脏病诊断与治疗学》[3]对慢性肾衰竭患者进行判定。①根据患者的临床症状、体征进行判定；②根据实验室指标进行判定：其中内生肌酐清除率低于80 ml/min，血肌酐水平超过133 μmol/L；③患者有慢性肾脏疾病史，或者伴有累积肾脏系统性疾病病史。

1.3 纳入与排除标准纳入标准[4]：①符合慢性肾衰竭诊断标准；②心力衰竭、高血压、上消化道出血、水电解紊乱等症状已控制稳定；③患者及其家属同意参与临床研究。排除标准：①存在有肝、心血管疾病；②具有血液透析禁忌证；③有恶性肿瘤、免疫系统疾病、淋巴系统疾病；④患者经临床确认处于尿毒症期。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组接受血液透析，德国费森尤斯血液透析机(上海聚慕医疗器械有限公司；型号4008 B)生产的血液透析器进行治疗；透析液：碳酸氢盐溶液(江苏正大丰海制药有限公司；国药准字H32026207)；参数设置：聚砜空心纤维膜超滤系数：5.5 mm Hg/(ml·h)(1 mm Hg≈0.133 kPa)，膜面积：1.3 m2，血流量：250～300 ml/min，透析流量：500 ml/min，透析时间：4 h/次，3次/周；同时指导患者进食低蛋白、低脂饮食，并根据患者病情采用抗感染、利尿消肿等对症处理。观察组在对照组基础上接受中药灌肠疗法，中药方剂：蒲公英20 g，黄芪30 g，大黄10 g，红花10 g，煅牡蛎30 g。加400 ml水煎煮，留取250 ml 药后进行保留灌肠。灌肠方法：准备清洁瓶1个，18号无菌管1根，一次性输液器1副；使用过滤筛将灌肠液导入液体瓶中，灌肠液的温度控制在38～40 ℃；输液瓶置于输液架上，距离患者肛门的垂直距离为30 cm，连接肛管并将空气排出，用石蜡油润滑肛管5～10 cm，置入直肠的深度约30 cm；在灌肠过程中注意控制滴速(80～100 g/min)，随时观察患者的反应；待灌肠操作结束后，指导患者保持卧位不变，保留灌肠液1～2 h，连续治疗4周为一个疗程，连续治疗2个疗程，2组均连续干预2个月，对各项指标进行对比。

1.4.2 观察指标①对比2组治疗后的治疗总有效率，判定条件[4]：显效：患者经过治疗后，没有肢体水肿，且血肌酐上升幅度低于前一次透析的50%，透析间歇时间拉长，超过原间歇时间的2倍及以上；有效：经过治疗后，再次透析前患者预后轻度恶心，且有少量的牙龈出血、下肢轻度水肿症状，血肌酐水平的上升幅度低于前一次透析后的50%～70%，透析间歇时间为原间歇时间的1.5～2倍；无效：经过治疗后，患者再次透析前恶心呕吐等症状严重，且影响进食，牙龈、鼻腔等反复出血，肢体肿胀程度明显，血肌酐水平上升的幅度超过前一次透析的70%，透析间歇时间少于原间歇时间的1.5倍。治疗总有效率为有效率与显效率之和。②对比2组治疗前、后的肾功能指标，在清晨采集体检者空腹血液2 ml，之后用全自动生化分析仪对患者的血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)水平进行对比。

2 结果

2.1 2组患者疗效对比治疗后，观察组的治疗总有效率(92.86%)较对照组(73.81%)高(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者疗效对比 (例，%)

2.2 2组患者治疗前、后肾功能指标对比治疗后，相比于对照组，观察组的BUN、Scr水平明显低(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前、后肾功能指标对比 (例，

3 讨论

慢性肾衰竭患者早期没有明显的临床症状，而且疾病潜伏期长，若病情处于进展期，患者感觉有临床症状就医时，则已经延误最佳治疗时间，可发展成为慢性/急性肾衰竭。临床上当前没有特效的治疗方法对该疾病进行干预，使用对症治疗以及血液透析疗法，尽可能缓解患者临床症状，延长生命期限。血液透析疗法是利用半透膜原理，经过扩散溶液，将患者机体内的代谢废物、过多电解质以及有害物质排出体外，并且可以恢复酸碱平衡以及电解质平衡，使得血液得到净化[5]。相关研究[6]指出，在血液透析的过程中，若将体外循环系统构建出来，以改善机体内部环境，并采用有效方法稳定血流动力学，同时预防心血管并发症发生，可以增加治疗效果。

中医认为慢性肾衰竭属于“水肿”“关格”范畴，发生原因与脾肾虚弱、水浊内停有关，故而治疗的原则以通腑泄浊、益气健脾为主，但是在中医方剂中多含有生大黄，容易损伤胃气，临床上选择以直肠给药的方式减轻对胃部的刺激，同时也能强化药性，促进代谢产物的排出[7]。本研究结果显示：观察组的治疗总有效率(92.86%)较对照组(73.81%)高(P<0.05)，可见，在血液透析的基础上加用中药灌肠疗法明显提高了治疗效果。近些年来医疗技术不断革新，血液净化技术也在不断发生变化，该治疗方式的应用可以将机体代谢产物、多余水分排出，进而缓解肾脏负担，也利于纠正酸中毒、电解质紊乱，改善患者临床症状，但是该方法费用高，且需要长期进行，不仅增加了痛苦，且经济负担重；中医利用补脾益肾的治疗原则对患者进行药物干预，有利于机体功能改善，提高远期效果。中药方剂中大黄具有泻下排浊的效用，且与红花配伍利于尿素氮以及肌酐水平的降低，继而改善肾功能；煅牡蛎具有收敛固涩效用；蒲公英的清热解毒、利湿、祛瘀效用明显；黄芪具有利尿、扩张血管、增加机体免疫力的效用。诸多药物配伍，再通过保留灌肠的方式利于刺激肠道黏膜，促使肠道充血，强化毛细血管通透性，促进毒素排出体外，改善肾功能、降低尿酸水平。本研究结果显示：相比于对照组，观察组的BUN、Scr水平明显低(P<0.05)，提示血液透析联合中药灌肠治疗的效果较单纯血液透析患者明显。

综上所述：给予慢性肾衰竭患者血液透析联合中药灌肠治疗，明显提高了治疗效果，改善了肾脏功能，促进机体恢复。