小青龙汤合三子养亲汤治疗肺胀(慢阻肺)肺气虚寒证临床观察

章 超 康建华 李 俊

肺胀(慢阻肺)是临床较为常见的气流受限性疾病，临床症状多体现为气短、咳嗽、咳痰和乏力等[1]。中老年是此疾病的高发人群，多数病患都并存支气管炎、支气管哮喘等基础病症，往往抵抗力低下，病情迁延难愈，反复发作，使临床治疗难度明显增加，同时也对病患呼吸功能造成严重危害[2]。西药是临床治疗肺胀(慢阻肺)的主要方法，虽可缓解病患临床症状，但停药后复发率高，而长期用药又易致不良作用和耐药性[2]。中医学认为此疾病主因在肺，且多属肺气虚寒证型，肺失常而影响脾肾，脾属生痰之源，肺属储痰之器，肾主水，三脏皆虚即易致水湿痰饮内生无以运化，停滞三焦，痰饮阻滞气道而为病，因此，需主治温肺祛寒、宣肺化痰及止咳平喘。为此，本研究特对小青龙汤合三子养亲汤加减治疗肺胀(慢阻肺)肺气虚寒证的疗效展开了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019年11月—2020年10月接收的62例慢阻肺肺气虚寒证病患，按随机数字表法分为参照组和中医组各31例，参照组中男18例，女13例；年龄39～68岁，平均(51.2±6.7)岁；病程0.5～4年，平均(2.4±1.2)年。中医组中男19例，女12例；年龄38～68岁，平均(51.9±6.6)岁；病程0.8～4年，平均(2.2±1.3)年。2组病患一般资料比较，P>0.05，具可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：均符合《慢阻肺的诊断与治疗指南(2018版)》中的相关确诊标准和分型标准[3]；均对本研究知情，并签订知情同意书加入研究。排除标准：不适用本研究药物者；合并恶性肿瘤、心血管疾病和靶器官功能衰竭者。

1.3 方法参照组施以镇咳、祛痰、抗感染和扩张血管等常规西医治疗。中医组在参照组基础上施以小青龙汤合三子养亲汤加减治疗。药方组成：白芥子、黄芪、莱菔子、紫苏子各15 g，桔梗、五味子、葶苈子、藿香、紫苏叶、麻黄、陈皮、前胡、胆南星、杏仁各10 g，细辛、竹茹、甘草各5 g。并随症加减药物，即咽痒者加僵蚕12 g和地龙6 g；遇胸闷者加葶苈子12 g和浙贝母4 g；咳嗽者加款冬花12 g和百部10 g；遇痰多者加天南星9 g和陈皮8 g；恶风寒者加防风8 g；遇咽干者加沙参10 g和玉竹8 g；体虚者加黄芪20 g和白术12 g；痰郁者加黄芩12 g和桑白皮10 g。按症取以上药物水煎取汁300 ml，分早晚温服，每日1剂，2组均治疗3周后比较疗效。

1.4 观察指标观察比较2组肺功能改善情况、临床症状和白细胞好转、消除或恢复时间以及总有效率。肺功能评价指标：FEV1(第1秒用力呼吸容积)，FEV1/FVC(第1秒用力呼气量占用力肺活量比率)。总体疗效分为显效：临床症状明显好转或消除，肺啰音较治疗前降低50%以上，或消除；有效：临床症状有所好转，肺啰音较治疗前降低≤50%；无效：不符合上述标准，或病情恶化，总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%[3]。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后肺功能比较2组治疗前FEV1和FEV1/FVC比较，P>0.05；治疗后中医组FEV1和FEV1/FVC均高于参照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后肺功能比较 (例，

2.2 2组患者有关指标好转、消除或恢复时间比较中医组咳嗽咳痰、喘息气短好转，肺啰音消除和白细胞恢复正常时间均早于参照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者有关指标好转、消除或恢复时间比较 (例，

2.3 2组患者总有效率比较中医组总有效率93.55%高于参照组的77.42%(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者总体疗效对比 (例，%)

3 讨论

慢阻肺主要是由于肺实质和气道等受慢性炎症侵袭而致，肺内中性粒细胞的上升可促使炎性介质释放，从而破坏肺部结构，引发肺胀现象[4]。肺胀(慢阻肺)中医学上将其归属于“痰饮”“咳喘”等范畴，且属肺气虚寒证型，病机为脏腑虚损及正气不足，而外寒里饮、脾肺阳气失常是引发肺气虚寒的首要病因，因此治疗中需以治外寒、化内饮及温脾肺为主要原则[5]。

小青龙汤是中医治疗肺气虚寒证的经方，其具备润肺散寒和清热解毒之效；三子养亲汤是《韩氏医通》中的经典药方，多用于治疗咳嗽、咳痰和憋喘等症状的症证，具备祛风化痰和降气平喘之效[6]。有研究报道，将上述两方联用于慢阻肺可促使病患肺功能得以有效提升，从而改善其临床症状，进而提升临床疗效[7]。本研究结果也证实了小青龙汤合三子养亲汤的高度应用价值，结果显示：经治疗后中医组FEV1和FEV1/FVC均高于参照组；咳嗽咳痰、喘息气短好转，肺啰音消除和白细胞恢复正常时间均早于参照组；总有效率93.55%高于参照组的77.42%，组间比较，P<0.05。分析取得如下疗效的原因为：小青龙汤合三子养亲汤方中所含白芥子可温肺化痰及利气散结，是治疗肺寒咳嗽和寒痰咳嗽的常用药；黄芪可补气固表，是气虚乏力的常用药；莱菔子可降气化痰，主治肺气不降的咳喘；紫苏子可散风祛寒，主治咳嗽气喘；桔梗可止咳化痰；五味子可益气生津及收剑固涩，主治肺气不足和肺肾两虚而致的喘咳；葶苈子可泻肺平喘及利水消肿；藿香可发表解暑及和中止呕；紫苏叶可发散风寒；麻黄可发散风寒及宣肺降气；陈皮可理气健脾及祛湿化痰；前胡可祛痰解毒；胆南星可清热化痰；杏仁可祛风散寒和止咳润肺；细辛可祛风散寒及行水开窍；竹茹可清热化痰及除烦止呕；再予以甘草调和众药使药效发挥到极致，即共奏祛寒、化痰、温脾补肺之效，从而达到寒饮行化及肺气宣降的目的，进而促进病患肺功能恢复，临床症状缓解或消除，使临床疗效得以提升[7]。

由上述所得，小青龙汤合三子养亲汤加减治疗肺胀(慢阻肺)肺气虚寒证的疗效确切，有利于改善病患肺功能和临床症状，提升总体疗效。