耳穴疗法对宫颈癌患者睡眠质量及心理状态的影响

张卓越 白 杨

宫颈癌为常见妇科恶性肿瘤之一，我国每年因宫颈癌死亡人数占妇女癌症相关死亡人数的18.4%，且呈逐年上升趋势，严重危害女性生命健康[1]。临床常以手术切除、化放疗等手段为主要治法，但化放疗后患者易出现食欲下降、恶心呕吐、骨髓抑制等不良反应，加之癌痛折磨，极易导致睡眠障碍[2]。而睡眠不足又将加重其身心负担，出现癌因性疲乏及焦虑、抑郁等负面情绪，于预后不利[3]。针对宫颈癌睡眠障碍症状若予以艾司唑仑、百乐眠等镇静催眠类药物治疗，存在毒副反应和成瘾性风险，临床使用需谨慎[4]。中医治疗睡眠障碍历史悠久，认为失眠属“不寐”范畴，以气血失调、情志内伤、营卫失和为基本病机，应以通经活络、调节腑脏、平衡阴阳为基本治则[5]。耳穴疗法为传统失眠治法，可通过刺激耳部腧穴，发挥舒经通络、调和阴阳、扶正祛邪之效，研究显示，耳穴压贴在维持性血液透析失眠患者中应用疗效显著，可明显改善患者睡眠质量[6]。基于此，本研究将耳穴疗法用于宫颈癌患者干预中，探究其对患者睡眠质量及心理状态的影响，为临床干预提供一定参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月—2020年6月河南省人民医院收治的宫颈癌患者为研究对象，本研究经医院医学伦理委员会审批通过，所有入组患者均知情并自愿参与研究，且签署同意书。共入组102例，按随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组51例。2组一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，均衡可比。见表1。

表1 2组患者一般资料比较 (例，

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①经临床诊断及病理学检查确诊为宫颈癌；②已婚；③卡式功能状态评分(KPS)≥60分；④预计生存期≥1年；⑤治疗配合度高。排除标准：①合并严重肝肾功能疾病、心脑血管疾病者；②合并其他部位肿瘤或肿瘤发生转移者；③合并严重精神疾病或智力障碍者。

1.3 治疗方法2组均予以TP化疗方案治疗，对各种症状予以相应治疗。对照组予以肿瘤科常规干预，包括常规护理、环境准备、病情监测、用药、健康宣教、心理疏导、营养支持等。观察组在对照组基础上增加中医耳穴疗法，以皮质下、心、神门、交感为主穴，依患者具体分型选用配穴(痰热内扰型：内分泌、脾；肝郁化火型：耳尖、肝；心脾两虚型：小肠、脾；阴虚火旺型：膀胱、肾；心胆气虚型：枕、胆)，使用探棒在耳廓处找出所取穴位敏感点，按压片刻形成压痕作为标记，后将耳廓处用75%酒精进行严格消毒、待干，将王不留行籽用小块医用胶布(0.5 cm×0.5 cm)固定于中点，对准压痕贴于选取穴位上，后以适中指力按压每处穴位，每穴每次按压1～2 min，手法由轻及重，以耳发红热、酸胀、麻木、患者耐受为度。护士在每日健康宣教中告知患者按压方法和力度，嘱患者自行按压，每日按压4次，每4 h按压1次，睡前30 min必行。注意每次选贴一侧，两耳交替，每2日更换压贴；压贴时应避开皮肤冻疮或损伤处，使用期间应避免胶布污染及潮湿；对胶布过敏者改用防过敏纸胶布。以5贴为一个疗程，连续使用3个疗程(1个月)。

1.4 观察指标①睡眠质量。于干预前及干预后第1周、第3周使用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)评估2组睡眠质量。PSQI共24条目，由19条自评和5条他评组成，其中18条目组成7个成分，其余条目不计分，每成分按等级记0～3分，总分0～21分，评分越高提示睡眠质量越差。②心理状态。于干预前后使用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)评估2组心理状态。HAMA共14条目，分为精神性焦虑和躯体性焦虑，各7条目，依症状“无”“轻”“中”“重”“极重”分别记0、1、2、3、4分，总分0～56分，评分越高提示焦虑症状越严重；HAMD共24条目，依症状“无”“轻”“中”“重”“极重”或“无”“可疑或轻微”“症状明显”分别记0、1、2、3、4分或0、1、2分，总分0～78分，评分越高提示抑郁症状越严重。

2 结果

2.1 睡眠质量干预前，2组PSQI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。对照组在干预后第3周PSQI评分明显降低，而观察组则在干预后第1周PSQI评分即开始明显下降(P<0.05)；且观察组较对照组在干预后第1、3周PSQI评分均更低，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者干预前后PSQI评分比较 (例，

2.2 心理状态干预前，2组HAMA、HAMD评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后，2组HAMA、HAMD评分均明显下降(P<0.05)，且观察组较对照组HAMA、HAMD评分改善程度更显著(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者干预前后HAMA、HAMD评分比较 (例，

3 讨论

宫颈癌是严重威胁女性健康的常见肿瘤，化疗是其常用治疗手段，但化疗在杀伤正常癌细胞的同时，也会对正常细胞造成伤害，继而引起一系列不良反应，如很多患者出现睡眠症状，而慢性失眠又会加重患者负性情绪，不利于患者生活质量[7]。中医认为，失眠属于“不寐”“不得卧”“不得眠”等范畴，阴阳失调是其发生的主要病机，可由此入手进行中医护理干预[8]。中医耳穴疗法是失眠的常用干预手段，于耳朵表皮压豆，施以按压便可达到通经活络、平衡阴阳、调节脏腑之功效，且不良反应，深受患者青睐，目前已有不少研究报道了中医耳穴疗法在抑郁症患者及慢性失眠症患者中有明确疗效[9,10]，但关于其在宫颈癌失眠患者中尚缺乏相关报道。

本研究显示，观察组干预后第1、3周PSQI评分均低于对照组，表明中医耳穴疗法用于宫颈癌失眠中效果显著。中医理论认为，失眠属“不寐”范畴，阳气尽而卧、阴气尽而寤，阴阳失调则发不寐，其与心肝脾等脏腑功能有着紧密联系，属于上虚下实之证，上实主要是心肝火旺、肝以郁结、心神扰乱，而下虚则为肾阴亏虚、肝失濡养，进而导致肝阳偏盛，或者心肾不交、水火失济、体虚阴阳失衡而导致不寐，中医耳穴疗法是根据耳朵与脏腑经络之间的关联，以及经络腧穴之特性，利用压豆对耳廓上心、神门等多个穴位进行刺激，通过经络传导能发挥通经活络、调节脏腑、镇静安神之功效，进而有效改善宫颈癌患者睡眠状况[11]。王不留行籽本身即具通经活血之效，选其作为压豆，可产生持续性的良性刺激，强化压穴作用。现代研究证实，耳部神经、淋巴、血管丰富，刺激其阳性反应点可正常且有序的激活大脑网状系统，调节病理兴奋灶，达到内病外治的目的。

本研究还显示，观察组干预后的HAMA、HAMD评分相比对照组均较低，表明中医耳穴疗法能够有效缓解宫颈癌化疗患者焦虑抑郁情绪，改善患者心境状态。中医耳穴疗法有着耳针、贴压等效果，笔者根据中医“心主神明”之藏象学说，选取“心”穴用于失眠的治疗，神门主治不寐，交感穴则有着与交感神经相似的作用；另外，刺激内分泌、皮质等穴可帮助调节植物神经功能、大脑皮质功能，抑制大脑皮层兴奋性，诸穴均有抑制大脑皮层兴奋性作用，进而发挥改善睡眠、缓解负性情绪的作用，改善患者心理状态及生活质量[12]。

综上所述，对于宫颈癌化疗患者，予以中医耳穴疗法干预能够有效改善其睡眠状况，缓解负性情绪，具有临床实践意义。本研究样本量较小、观察时间短，关于中医耳穴疗法的临床效果仍需进一步扩大样本量、延长干预时间来验证。