艾灸疗法联合穴位贴敷治疗重症肌无力睡眠障碍临床观察

李成香

重症肌无力(Myasthenia gravis，MG) 是一类由乙酰胆碱受体抗体介导的、细胞免疫依赖、补体参与的神经肌肉接头传递障碍的自身免疫性疾病[1]。85%的重症肌无力患者起病为眼肌型，随着病情的进展，80% 的患者可在2年内进展为全身型，表现为四肢无力、饮水呛咳、呼吸无力。由于疾病本身以及用药等关系，MG 患者具有不同程度的睡眠障碍，国内外多项研究证实，MG患者睡眠障碍发生率高[2]。睡眠障碍不仅影响患者的生活质量，还会直接导致病情加重甚至诱发重症肌无力危象，危及患者生命[3，4]。重症肌无力属中医“痿证”范畴，张静生[5]认为，脾肾亏虚、气血不足、肢体肌肉失养是重症肌无力的根本病机，而脾胃不能化生气血，气血不能濡养心神，导致睡眠障碍频发。艾灸疗法和穴位贴敷是以中医基础理论为指导，具有独特疗效的中医护理技术，在国家中医适宜技术项目推广中已经成为成熟的疗法。目前，关于MG患者睡眠障碍运用中医护理干预措施的研究少有报道。本研究将艾灸疗法联合穴位贴敷应用于MG睡眠障碍患者，以改善症状，巩固治疗效果，提高患者生活质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年3月—2019年10月在文山州中医医院住院治疗的MG患者102例，采用随机数字表法将患者随机分为2组，每组51例。对照组男性29例，女性22例；平均年龄(46.23±5.12)岁；病程(2.15±1.14)年。观察组男性28例，女性23例；平均年龄(47.76±6.54)岁；病程(2.23±1.32)年。2组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准①参照《中国重症肌无力诊断和治疗指南》[1]MG诊断标准，确诊重症肌无力；②病程≥3个月；③病情稳定；④患者具有基本的交流、阅读和理解能力。

1.2.2 中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[6]第二辑，中华人民共和国卫生部制定的“中药新药治疗重症肌无力诊疗标准”。

1.3 排除标准①合并有重要器官(如肝、肺、肾)功能严重损害；②其他严重慢性疾病(如恶性肿瘤)；③有严重精神疾病。

1.4 方法对照组：给予痿病常规护理，保持病室安静舒适，空气清新，温湿度适宜，必要的药物治疗，睡前温水泡足，并做好情志护理，帮助患者树立战胜疾病的信心。观察组：在对照组基础上，实施艾灸疗法联合穴位贴敷治疗。入组失眠患者由主管医师评估筛选，排除抑郁、焦虑等情况，艾灸采用灸盒灸，基础穴为百会、中脘、下脘、气海、关元，配穴为足三里穴。穴位贴敷：将吴茱萸、酸枣仁等药粉研细，加蜂蜜、水调和，取适量涂于药片上，以涌泉和三阴交为主穴，辨证加选风池、心俞、脾俞。治疗结束，去除敷贴，清洁治疗部位。治疗疗程：艾灸疗法，每日1次，每次30 min，连续治疗7～10 d为一个疗程；穴位贴敷治疗，每晚临睡前1次，贴敷时间为12 h，10 d为一个疗程。参与临床研究的护理人员需经过灸盒灸和穴位贴敷疗法的培训，培训合格者参与研究，还需明确负责患者的分组及治疗方案。资料收集由病区2名责任组长负责收集。

1.5 观察指标2组患者的睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分量表，从睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍等7个方面对患者的睡眠质量进行评价。每项按0～3分计分，总分21分，得分越高，表示睡眠质量越差。

1.6 疗效评价标准参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[7]制定，①无效：睡眠质量同前，总睡眠时间增加不足2 h，伴随症状无明显改善。②有效：睡眠质量改善，总睡眠时间增加2 h以上，但不足6 h，伴随症状部分改善。③显效：睡眠质量改善，总睡眠时间增加2 h以上，伴随症状改善明显，但未完全消失。④临床痊愈：睡眠正常，总睡眠时间6 h以上，伴随症状消失。总有效率=(临床痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者疗效比较观察组患者总有效率为92.2%，高于对照组的82.4%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者睡眠状况比较2组患者治疗前PSQI量表评定总分及各项指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。2组患者治疗后PSQI总分、睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能评分比较，各项指标均较治疗前明显下降，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后匹兹堡睡眠质量指数得分比较 (例，

3 讨论

MG患者由于病程长、易反复、疗效慢，而且多种诱因易导致症状加重甚至出现肌无力危象而危及生命[8-10]，临床中不仅需要关注患者临床症状的改善，还需关注患者的睡眠质量，对病程长、存在负性心理状态、全身症状较重的患者，应积极针对相关影响因素进行前瞻性干预，促进患者康复，早日回归正常社会生活。良好的睡眠是MG患者缓解劳累、精神紧张等可能加重临床症状的重要方面，对疾病的康复极其重要。

中医学称失眠为“不寐”“不得眠”“不得卧”等。其病位在心，主要病因病机为脏腑功能紊乱，气血亏虚，阴阳失和，阳不入阴所致，与肝、胆、脾胃、肾关系密切，治疗应以宁心安神、调和气血为主，让卫阳能入阴，达到“阴平阳秘”方能有良好的睡眠。药物治疗睡眠有一定的疗效，但长期使用易造成成瘾性，且对于MG患者来说用药受到限制。近年来，中医护理技术已深入临床应用并不断拓展，具有显著优势。艾灸用于失眠的治疗具有安全、有效和无毒副作用等特点，本研究中以百会、中脘、下脘、气海、关元为主穴，足三里为配穴，采用灸盒灸的方法进行艾灸，取得较好的效果。选用的穴位中，中脘、下脘、气海、关元均在任脉上，任脉为“阴脉之海”，具有调节阴脉之间气血平衡的作用。中脘为八会穴中的腑会，为胃之募穴，为君穴；关元可通调气血，与任脉、冲脉、督脉、脾经、肾经、胃经等诸多经脉相会，有培肾固本、补益元气之功效，是为臣穴，两穴联用具有调脾胃之功效，达补后天养先天之功；同时佐以下腕、气海，四穴合用，可共达调任、督二脉之阴阳的功能，从而能够达到调理全身之阴阳的功效，最终起到助眠的作用。百会位于督脉，是足太阳、手足少阳、督脉和足厥阴肝经之交会穴，可以通过足太阳经上的背俞穴与五脏六腑经气相通，有安神定志、醒神益智之功效[11]。足三里为足阳明胃经的合穴，具有健脾和胃、补益肾精、调气凝神，不仅改善睡眠状态，对MG疾病本身也是很好的一个治疗穴位。

穴位贴敷是以中医经络腧穴理论为指导，是较安全的一种传统外治疗法。选择双涌泉和三阴交穴为主穴。《黄帝内经》：“肾出入涌泉，涌泉者足心也”，涌泉穴为足少阴肾经井穴，为足少阴肾经的起始处，兼通肝肾二经，有益阴潜阳之效，利用吴茱萸疏肝理气的药理性质渗透经脉，可行气血，营阴阳，安心神。三阴交为治疗失眠症的常用穴位，位于足太阴脾经之上，为脾经、肝经、肾经之交会穴，脾所化生之水谷精微为人体气血阴阳之来源，肝主藏血，调控人体之阴血，肾精上承于髓海，三经调节有度，心神得安。穴位贴敷通过贴敷药物刺激穴位，在局部产生药物浓度的相对优势，强化特定部位的药物浓度，并巧妙地避免肝脏的“首过效应”和消化道环境对药效的干扰，更能稳定地提高用药的安全性，减少药物的不良反应[12]。此外，临床中我们注重患者的情志护理，通过加强与患者的沟通交流，缓解患者的负性情绪，改善了患者的睡眠质量，对巩固治疗效果和疾病的康复起到了明显的辅助作用。

综上所述，通过临床对照研究，表明应用艾灸疗法联合穴位贴敷改善MG患者睡眠障碍具有显著疗效。并且具有操作简单易行、取材方便、经济实用、安全无不良反应的优点，明显改善MG患者的睡眠障碍，具有较好的治疗效果，值得临床推广。