微信强化模式的延续性护理对高血压患者出院后规范用药效果的影响

关德娟 彭丽容 谭 玲

1.广西医科大学第一附属医院心内科，广西南宁 530021；2.中国医学科学院阜外医院深圳医院心衰病房，广东深圳 518057

高血压是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征，可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。是我国最常见的慢性疾病之一，也是心脑血管疾病最主要的危险因素[1-2]。高血压在临床主要以药物治疗为主，需长期合理用药。而患者在院外缺乏疾病的相关知识，用药依从性低，对相关的危险因素不够重视，导致血压控制不理想，甚至出现血管意外事件[3-4]。近年来随着微信公众平台发展，其使用人群广，浏览更新知识快，为延续性护理创造了条件[5-6]。本研究用微信公众平台对100 例出院后的高血压患者进行延续性护理服务，观察患者的服药依从性及血压控制水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究为回顾性分析，选取2018年1—12月在广西医科大学第一附属医院治疗的100 例高血压住院患者，根据护理方式的不同将其分为观察组（n=50）和对照组（n=50）。纳入标准①患者符合中国医师协会对于高血压的诊断标准[7]；②患者均服用一种或多种降压药物；③治疗及护理配合度高者；④能正确使用微信交流患者。排除标准：①合并精神障碍疾病或认知功能障碍者；②合并自身免疫性疾病者；③合并严重心肝肾衰竭者；④依从性差，不能配合研究者。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。

表1 两组一般资料的比较（±s）

表1 两组一般资料的比较（±s）

ARB=血管紧张素受体阻滞剂；ACEI=血管紧张素转化酶抑制剂；CCB=钙离子通道阻滞剂；1 mmHg=0.133 kPa

组别年龄（岁）身高（cm）体重（kg）出院收缩压（mmHg）出院舒张压（mmHg）观察组（n=50）对照组（n=50）t/χ2 值P 值54.00±15.00 58.00±13.00 1.58 0.12 163.74±8.68 162.00±8.01 1.04 0.30 61.66±10.76 61.89±15.75 0.09 0.93 141.56±11.76 139.36±11.04 1.21 0.23 80.05±11.86 77.24±10.34 1.29 0.20组别心率（次/min）ARB（%）ACEI（%）CCB（%）受体阻滞剂（%）观察组（n=50）对照组（n=50）t/χ2 值P 值92.00±19.00 87.00±19.00 1.23 0.22 7.00（14.00）3.00（6.00）1.00 0.32 30.00（60.00）27.00（54.00）0.16 0.69 6.00（12.00）8.00（16.00）0.08 0.77 38.00（76.00）34.00（68.00）0.45 0.50

1.2 方法

对照组给予常规的出院指导，由责任护士对患者进行高血压健康知识宣教，告知用药的注意事项，指导患者正确测量血压；避免不良的健康行为；告知临床随访时间，不适随诊等。观察组在对照组的基础上用微信平台给予延续性护理。具体措施如下。建立微信平台，用于护患沟通及健康宣教。由1 名高年资的医生和2 名经验丰富的专职护士负责微信平台管理。患者出院时，由责任护士指导患者及家属关注和使用微信平台，告知微信平台的功能，取得配合。①健康教育：定期利用文字、视频、图片、语音等形式微信公众号发放高血压病的病因、诱因、治疗方法及长期高血压的危害性。②推送各种降压药的用量、时间及注意事项，长期遵医嘱按时服药。③饮食及作息指导：指导患者科学饮食，摄入食物以优质蛋白为主，低盐低脂并及时补充维生素，戒烟限酒；注意劳逸结合，避免熬夜、过度劳累等。④心理指导：高血压病需要常年服药，要及时疏导患者焦虑、恐惧、厌烦等不良心理，以免对血压产生的不良影响；推送良好的案例分析，增强患者信心。⑤运动指导：根据患者自身状况制定合适的运动量和运动计划，以有氧运动为主，如散步、打太极等。⑥病情观察：指导患者正确测量血压，记录测量血压的时间和结果，如出现不适或血压波动大，及时给予分析指导或到医院就诊。⑦获得家属支持：鼓励患者家属参与微信平台活动，为患者提供心理支持，积极分享治疗及护理的经验。

1.3 观察指标及评价标准

观察指标包括患者出院后6 个月的血压水平、用药依从性和护理满意度。评价标准如下：①护理6 个月后，分别记录两组的舒张压、收缩压等指标，并比较其血压水平的改善情况。②服药依从性。绝对依从：患者按时、按量服用减压药；一般依从；偶尔未按照医嘱服药；依从性差：患者未按照医嘱规律服用降压药。③护理满意度：采用自行设计的满意度调查量表评估患者对护理服务的满意情况，总分100 分，结果分为3 个等级，分别为非常满意（≥90 分）；基本满意（70～89 分）；不满意（＜70 分）。满意度调查量表的信度检验结果显示，Cronbach′s α 系数为0.897，说明问卷整体样本的信度较高。效度检验结果显示KMO 值为0.878，Bartlett值的显著性P 值接近于0，说明问卷有较高的有效性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24 统计软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后血压控制情况的比较

两组护理前的收缩压、舒张压水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后的收缩压、舒张压水平低于护理前，且观察组护理后的收缩压、舒张压水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组出院后6 个月血压水平的比较（mmHg，±s）

表2 两组出院后6 个月血压水平的比较（mmHg，±s）

组别例数收缩压护理前护理后t 值P 值舒张（mmHg）护理前护理后t 值P 值观察组对照组t 值P 值50 50 141.56±11.76 139.36±11.04 1.21 0.23 114.38±11.97 124.82±19.42 3.24 0.002 12.86 12.82＜0.001＜0.001 80.05±11.86 77.24±10.34 1.29 0.20 71.18±9.54 76.28±12.74 2.27 0.03 5.50 5.50＜0.001＜0.001

2.2 两组用药总依从性的比较

观察组出院后6 个月的用药总依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组用药总依从性的比较[n（%）]

2.3 两组护理总满意度的比较

出院后6 个月，观察组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组护理总满意度的比较[n（%）]

3 讨论

高血压是以体循环动脉血压持续增高为特征的进行性“心血管综合征”。其发病率与人们的生活方式及饮食习惯密切相关[8-9]。随着我国经济的飞速发展，人们的生活节奏加快，工作压力大，加上缺乏对高血压的正确认识，对疾病的危险因素不够重视，服药依从性差等，导致我国的高血压患者的人数逐渐上升，且发病年龄呈逐渐年轻化增长[10]。高血压需要长期规范服药治疗，有效控制血压，以降低患者心脏、大脑、肾等器官发生并发症的概率。但患者出院后自我管理能力随出院时间延长而呈下降趋势，需要在院外对患者进行持续护理干预[11-13]。传统的电话随访获取的信息比较单一，难以做到即时性，且容易受语言、经济成本等多方面限制，达不到预期的随访效果。微信通讯已成为人们常用的通讯工具和交流软件，通过微信公众号向患者及家属进行健康宣传，实现实时信息互动，增加护患间的交流，是一种方便、高效、经济的延续性护理手段[14-15]。既往的研究结果显示微信在患者出院后随访中发挥着重要作用。本研究结果显示，研究组微信强化模式的延续性护理后血压低于对照组（P＜0.05）；研究组的服药总依从性高于对照组（P＜0.05）；研究组的护理总满意度高于对照组（P＜0.05）。提示与常规的延续性护理模式相比，微信强化模式的延续性护理得到患者认可，是高效的护理模式。田淑华[16]选取住院治疗的100 例患有原发性高血压的患者为研究对象，提示通过微信平台进行延续护理，可以提升患者对高血压的认知程度，实现了对于患者血压水平的有效控制。

综上所述，在出院后的高血压患者采用微信强化模式延续性护理可有效控制患者的血压水平，提高患者的药依从性，提高护理服务满意度，值得临床推广。