医院感染护理中持续质量改进的应用

宋清艳 杨丽艳 黄丽琴

1．江西省新余市人民医院预防保健部，江西新余 338025；2.江西省新余市人民医院重症医学科，江西新余 338025；3.江西省新余市人民医院创伤急救中心，江西新余 338025

感染是临床一种常见的并发症，而医院感染是患者在住院期出现的感染，其因细菌、病毒等入侵造成的一种炎症反应，患者在住院其免疫功能较差，易发生感染，不但可影响治疗效果，而且还可以加重其病情，严重时甚至会威胁其生命安全[1]。有研究显示，实施持续质量改进可降低医院感染的发生率，提高感染管理质量[2]。本研究分析应用持续质量改进在医院感染护理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月—2019年6月新余市人民医院未实施持续质量改进的53 例患者作为对照组，选取2019年7月—2020年7月新余市人民医院实施持续质量改进的53 例患者作为研究组。纳入标准：经影像学技术确诊疾病者；患者同意本研究；年龄超过18 岁；均为住院患者；排除标准：合并多脏器衰竭者；精神障碍者；处于妊娠期或哺乳期者。对照组中，男27 例，女26 例；年龄22～69 岁，平均（45.5±5.8）岁；骨科18 例，妇产科17 例，急诊科18 例。研究组中，男28 例，女25 例；年龄23～68 岁，平均（45.6±5.7）岁；骨科19 例，妇产科15例，急诊科19 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组实施常规感染管理，具体如下。按照患者实际情况及临床症状进行管理，在此过程中重视其清洁消毒工作，并对存在的问题进行分析总结，及时处理突发情况。

研究组实施持续质量改进，具体措施如下。①组建持续护理质量改进小组：由各科室医生、护士长及护理人员共同组成。收集关于持续质量改进临床经验及过往研究，分析在医院感染护理中可能出现的情况及遇到的情况，并结合实际情况制定措施，其实组内成员在落实各项措施中及时发现问题上报，及时调整护理措施。②完善管理制度：按照医疗卫生相关制度，与实际情况进行结合制定感染管理制度，在实际应用中不断优化和调整规章制度，严格管理医疗物品应用、清洁及消毒等措施。重点监测传染病科、呼吸科及透析室等科室，督促各项措施落实到位，及时采纳各科室提出的意见。③定期培训：按照医院感染护理制定及实际情况，对医护人员进行培训，督促其不断强化其自身能力。在培训期，借助网络平台宣传相关医院感染管理制度，及时解答患者各项问题，捕捉医院感染事件，进而为工作质量提供一定保障。④患者个人卫生：护理人员不仅要帮助患者进行个人清洁，还要根据患者不同情况针对性给予护理，如手术患者需要定期观察切口，而插管患者则要充分保证其导管清洁度。医护人员还需向其讲解感染发生因素和防控措施，告知相关注意事项，提高对感染的认识使其可积极主动配合。

1.3 观察指标及评价标准

观察分析两组的干预效果，记录患者的感染事件、感染事件漏报及洗手情况的例数，计算其发生率。观察分析两组的感染管理质量评分，采用医院自制量表，百分制，其内容包括消毒隔离、手卫生、就诊指导及监督审查4 项，评估分值与其呈正比[3]。观察分析两组的满意度，采用医院自制量表，百分制，满意≥90分；89 分≤基本满意≤70 分，不满意≤69 分，总满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100%[4]。内容效度用内容效度比（CVI）表示，量表的内容效度各条目的CVI 值为0.8～1.0，全部条目的平均CVI 为0.96；信效度良好，Cronbach′s α 系数=0.872；重测信度=0.929。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预效果的比较

研究组的感染事件发生率及感染事件漏报率低于对照组，研究组的洗手依从率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组干预效果的比较[n（%）]

2.2 两组感染管理质量评分的比较

研究组的消毒隔离、手卫生、就诊指导及监督审查评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组感染管理质量评分的比较（分，±s）

表2 两组感染管理质量评分的比较（分，±s）

组别例数消毒隔离手卫生就诊指导 监督审查对照组研究组t 值P 值53 53 17.9±1.3 22.5±1.6 11.226＜0.05 18.1±1.6 22.2±1.2 10.374＜0.05 18.3±0.7 22.3±1.3 11.191＜0.05 18.1±1.1 22.5±1.4 11.984＜0.05

2.3 两组总满意度的比较

研究组的总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组总满意度的比较[n（%）]

3 讨论

在医院感染护理中最重要的是为住院患者提供干净舒适的诊治环境，减少感染事件发生[5]。在医院治疗中引起感染因素有抗生素使用不合理、消毒不严格及灭菌操作不规范等，以往常规管理方法效果并不理想。不仅不利于医院的长远发展，也不利于患者恢复，且当患者出现严重感染时，并不能得到及时处理[6-7]。随着对医院感染深入研究，发现持续质量改进能充分满足患者要求。

持续质量改进秉承着以人为本的理念，通过让医护人员参与到制定措施中，不断进行评估和完善，进而达到提升感染管理质量效果[8]。现阶段对于医院感染管理遇到的问题，应用持续质量改进通过与医院实际情况进行集合，有利于进一步制定护理措施，提高医院感染管理质量[9-10]。本研究结果显示，研究组的感染管理质量评分高与对照组（P＜0.05）。提示实施持续质量改进可显著提高感染管理质量。

持续质量改进应用于医院感染护理中其主要价值表现在以下几个方面：①持续质量改进通过组建管理小组，在提高医护人员专业能力的同时也能充分保障自身及其患者的生命健康[11]。②建立健全医院的管理体系保证了各项规章制定在各科室良好应用，提高医院整体管理质量[12-13]。临床研究表明，医院感染护理中实施持续质量改进可减少医院感染事件发生[14]。本研究结果显示，研究组的感染事件发生率及感染事件漏报率低于对照组，洗手依从率高于对照组（P＜0.05）。提示应用持续质量改进可减少感染的发生，提高洗手依从性。

本研究实施持续质量改进通过对医护人员在护理过程中遇到问题进行分析，制定相关措施，如完善管理制度、医护人员定期培训及患者个人卫生等方面，及时进行解决分析和调整护理措施，显著降低感染发生率，而在一定程度上可提升患者对感染管理配合，对促进其康复有一定意义。有研究认为，应用持续性质量改进能显著提升医院感染护理工作的水平和质量[15]。通过应用持续改进方案，能够提高科室人员对感染管理的重视，在此基础上可提高其感染管理能力和意识，降低医院感染发生率，而且应用持续质量改进可最大限度上避免医疗服务中风险事件发生，为住院患者提供一定地安全保障，有利于优化人力资源和医疗资源，提高医院感染护理水平[16]。其结果显示，研究组的总满意度高于对照组（P＜0.05）。提示持续质量改进的实施可提高患者满意度。值得注意的是在医院感染护理中应用持续质量改进，在收集患者基本信息和治疗信息的同时，还要适时改进医院的服务系统，对目前段服务系统运行中存在的问题进行归纳，制定有效解决措施，结合患者以往的临床表现进行医院感染护理效果分析。

综上所述，持续质量改进应用于医院感染护理中效果更显著，减少感染事件及漏报发生，提高患者对洗手依从性，而显著提高消毒隔离、手卫生及就诊指导的感染管理质量，有利于提升其满意度，值得应用。