扁平化责任制精细化护理对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者的影响

徐利红

江西省上饶市第五人民医院妇产科，江西上饶 334000

子宫肌瘤是女性生殖器官最为常见的良性肿瘤之一，常见于中年女性[1]。腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有对患者创伤小、痛苦轻、恢复快等特点，近年来随着医疗技术的不断发展，腹腔镜手术在临床逐渐应用广泛[2]。王晓芳等[3]研究发现腹腔镜子宫肌瘤剔除术可有效剔除病灶，控制病情，但术后易产生各类并发症而对其预后产生不利影响。传统的临床护理方法由于层层递进的管理模式，对患者的术后护理缺乏有效地直接管理，护理人员工作价值缺乏有效发挥空间，工作积极性与主动性降低。扁平化的责任制精细化护理在通过直接干预护理而减少管理层级，同时强调以患者为中心，关注人的情绪与发展，有效提高护理质量，增强护理效果[4]。基于此，本研究通过对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者进行扁平化责任制精细化护理，探讨其对患者术后并发症的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月—2020年6月上饶市第五人

民医院妇产科收治的86 例子宫肌瘤剔除术后患者作为研究对象，采用随机数字表法分为研究组（n=43）与对照组（n=43）。研究组中，年龄22～48 岁，平均（30.54±5.18）岁；病程0.5～4年，平均（2.01±0.64）年。对照组中，年龄25～50 岁，平均（31.02±4.86）岁；病程1～5年，平均（1.89±0.43）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究经医院医学伦理委员会审核通过。纳入标准：①经超声或组织检查符合子宫肌瘤相关诊断标准[5]并经腹腔镜行手术切除；②患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：①合并神经功能异常无法配合护理患者；②合并严重肝肾功能障碍患者；③合并严重血流动力学紊乱患者。

1.2 方法

对照组采用常规护理干预。术后观察患者伤口、导管情况，常规饮食指导与健康教育。

研究组采用扁平化责任制精细化护理。按照科室现有人力资源配置与床位情况分配工作任务：除主班护士与护士长外将床位分配至个人，将科室病床40张分为2 组，将8 名护士分为4 人2 组的管理小组，分别包括资深护士与新入职员工，每名护士负责5～8 位患者；由护士长与护士组长根据具体患者数量与疾病严重程度安排工作内容；详细划分责任区间，制定具体护理计划。对未来生育存在期望患者进行心理指导，积极建立良好的护患关系，充分倾听患者并了解患者的心理问题，鼓励并为患者讲解术后正常妊娠的相关病例，树立患者疾病愈后自信心；由各组小组长对本组当日护理工作与患者情况进行收集评价，同时对护理工作中存在的问题进行及时有效地收集与反馈，根据具体问题指导各主管护士的日常护理工作，避免出现由护理工作失误影响患者康复；完善护理监督体系，由护士长日常对护理工作进行随机抽查，同时针对危重症患者进行重点检查，对护理问题进行评估与改正。两组患者护理时间均为10 d。

1.3 观察指标及评价标准

①记录并比较两组患者护理后的排气时间、腹胀消失时间、下床活动时间及住院时间；②比较两组患者护理后的护理质量差异。由护士长对患者住院期间护理质量进行评价，评价内容包括健康教育、基础护理、并发症的预防、用药指导与疾病宣教，采用百分制计分法，得分越高，表示护理质量越好。③比较两组患者护理前后的心理状况变化。使用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[6]、焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[7]对患者心理状况进行评分，SDS评分中，53～62 分为轻度抑郁，63～72 分为中度抑郁，＞72分为重度抑郁，得分越高，表明抑郁症状越严重；SAS 评分中，50～59 分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，＞69分为重度焦虑，得分越高，表明焦虑症状越严重。④比较两组患者护理后不良反应。不良反应包括恶心呕吐、伤口感染、泌尿系统并发症及腹胀等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 讨论

2.1 两组患者护理后排气时间、腹胀消失时间、下床活动时间及住院时间的比较

研究组护理后的排气时间、腹胀消失时间、下床活动时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者护理后排气时间、腹胀消失时间、下床活动时间及住院时间的比较（±s）

表1 两组患者护理后排气时间、腹胀消失时间、下床活动时间及住院时间的比较（±s）

组别例数排气时间（h）腹胀消失时间（h）下床时间（h）住院时间（d）研究组对照组t 值P值43 43 14.59±3.54 18.84±4.69 4.743＜0.001 32.26±5.15 38.84±6.65 5.130＜0.001 15.69±4.59 20.05±4.86 4.277＜0.001 6.66±1.32 7.83±1.58 3.726＜0.001

2.2 两组患者护理质量的比较

研究组的健康教育、基础护理、并发症的预防、用药指导及疾病宣教得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者护理质量的比较（分，±s）

表2 两组患者护理质量的比较（分，±s）

组别例数健康教育基础护理并发症的预防用药指导疾病宣教研究组对照组t 值P值43 43 93.56±1.26 92.93±1.32 2.264 0.026 95.65±2.26 93.93±2.30 3.498 0.001 96.62±2.36 94.02±2.61 4.845＜0.001 95.52±1.12 94.83±1.30 2.637 0.010 97.05±1.03 95.23±1.01 8.273＜0.001

2.3 两组患者护理前后SDS、SAS 评分的比较

护理前两组患者的SDS、SAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组护理后的SDS、SAS 评分低于护理前，且护理后研究组患者SDS、SAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者护理前后SDS、SAS 评分的比较（分，±s）

表3 两组患者护理前后SDS、SAS 评分的比较（分，±s）

与本组护理前后比较，aP＜0.05

组别例数SDS 评分护理前护理后SAS 评分护理前护理后研究组对照组t 值P 值43 43 63.63±5.51 62.65±5.94 0.793 0.430 46.62±4.05a 53.32±4.59a 7.177＜0.001 66.63±6.61 66.69±5.98 0.044 0.965 42.26±4.52a 50.59±4.51a 8.555＜0.001

2.4 两组患者护理后不良反应总发生率的比较

研究组的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患者护理后不良反应总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

腹腔镜子宫肌瘤剔除术手术创伤较小，但由于术前患者对疾病缺乏相关认识且存在不同程度的紧张、焦虑等心理情绪，因此，术后有效地护理有着重要作用[8-9]。扁平化责任制精细化护理通过改变原有护理管理模式，减少层级管理，强调负责到具体患者，并在患者入院过程中由特定护士进行护理工作，在护理过程中重视人的作用，针对护理过程中的每一个环节进行有效的护理管理，强调责任到个人，加强护士对自我责任的认识，提高服务意识[10-11]。

本研究结果显示，研究组护理后的排气时间、腹胀消失时间、下床活动时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示扁平化责任制精细化护理可有效促进患者机体恢复，减少患者住院时间，进一步佐证了赵玲等[12]的研究结论。分析原因为，扁平化责任制精细化护理通过责任分化到个人，每位患者住院全程由专门护士进行全程护理，同时加强护士对患者责任心，促使护理人员临床工作的自主性，主动向患者提供有效精准的护理，最大限度提高护理效率，有效缩短患者住院时间。本研究结果显示，研究组的健康教育、基础护理、并发症的预防、用药指导及疾病宣教等护理质量得分均高于对照组（P＜0.05），提示扁平化责任制管理可有效提高临床护理质量。分析原因为扁平化责任制护理通过有效划分责任范围，制定护理计划，减少管理层次，提高护理人员工作积极性，充分发挥护理人员工作效能，有效提高临床护理水平。

本研究结果显示，研究组的SDS、SAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示扁平化责任制精细化护理对患者心理健康起到有效促进作用，验证了张小琴等[13]研究结论。分析原因为扁平化责任制护理对护理人员责任细化，每位患者接受固定护理人员照护，有效提高护理工作质量，同时通过护理人员对患者的心理疏导，树立疾病预后信心，改善术后患者焦虑、抑郁等不良心理情绪。本研究结果还显示，研究组的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），进一步表明了扁平化责任制精细化护理可显著减少腹腔镜子宫肌瘤剔除术后患者不良反应，与孟云霞等[14]研究结论相一致。扁平化责任制护理通过对传统护理管理方式的变革，减少管理的层级区分，临床工作内容具体到个人，避免不必要的责任纠纷，同时可有效加强临床护士在护理工作中的责任感，刘婉婉等[15-17]研究发现有效的责任划分在护理工作中可显著提高其护理质量。通过不断完善并建立有效的护理干预体系，加强护理人员工作技能与服务意识，同时通过精细化护理及时有效发现护理工作中存在的问题，避免由护理工作中的问题导致的不良反应发生。

综上所述，通过扁平化责任制精细化护理腹腔镜子宫肌瘤剔除术后患者，可有效促进患者恢复并缩短住院时间，同时通过心理护理改善患者不良心理情绪，通过对护理工作的细致划分提高护理质量，有效减少患者不良反应的发生，值得临床进一步推广应用。