急性脑卒中患者并发心肌损伤的临床特征分析

刘武鹏 董 琦 谢国锋 何浩江 梁金峰

贵州医科大学附属白云医院心内科，贵州贵阳 550004

急性脑卒中主要是由丘脑下部受损所致脑血管出现急性病变，进而引起神经-体液功能调节紊乱，心脏等功能发生变化，最终诱发脑功能障碍[1]。该病属于临床常见且多发的一种急性脑血管疾病，具有发病急、病情发展迅猛等特点，一旦发病，患者多伴有不同程度的神经功能损伤，如偏瘫、四肢无力、共济失调、眩晕以及偏身感觉障碍等症状，主要与梗死灶的部位及大小有关[2]。而心肌损伤作为急性脑卒中的常见并发症，受累于中枢神经系统调节紊乱，临床表现程度不一，随着病情的持续发展，加重患者的死亡率，严重危及其生命健康[3-4]。为此，本研究通过对急性脑卒中患者开展心电图和心肌酶谱检测，分析探讨脑卒中与心肌损伤的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年5月—2019年5月贵州医科大学附属白云医院心内科收治的106 例急性脑卒中患者的临床资料，依据疾病类型分为急性脑卒中组和急性脑卒中并心肌损伤组，每组各53 例。急性脑卒中组，男29 例，女24 例；年龄43～80 岁，平均（61.5±1.85）岁；合并类型：高血压27 例，糖尿病18 例，陈旧性心肌梗死8 例。急性脑卒中并心肌损伤组，男28例，女25 例；年龄44～85 岁，平均（64.5±1.94）岁；合并类型：高血压25 例，糖尿病19 例，陈旧性心肌梗死9 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者及家属知情同意。

纳入标准：实验抽取的所有患者均符合急性脑卒中诊断[5-6]。排除标准：存在脑疝、肝肾功能不全等疾病；依从性差者。

1.2 方法

心电图检测：取仰卧位，放松身体，采用日本光电1350 型六道心电仪器动态记录静息状态下患者十二导联心电图。

心肌酶谱检测：取患者次日早晨空腹静脉血5 mL作为血液样本进行检测，仪器选用全自动生化仪（岛津CL-700 型）及配对的试剂药物。肌酸磷酸激酶（creatine phosphokinase，CK）实行N-乙酰半胱氨酸法，乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase，LDH）实行TRIS缓冲液法。

1.3 观察指标

经心电图检测的相关指标异常变化开展比较分析，具体包括复极异常（ST-T 变化、Q-T 延长和U 波改变）和传导异常（房性期前收缩、传导阻滞和室性期前收缩）。

比较分析心肌酶谱检测结果[7]，具体指标包括谷草转氨酶（aspartate aminotransferase，AST）、LDH、CK和肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzymes，CK-MB）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心电图异常变化情况的比较

急性脑卒中并心肌损伤组患者的诊断总异常率高于急性脑卒中组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者心电图异常变化情况的比较（例）

2.2 两组患者心肌酶谱检测结果的比较

两组LDH 指标结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；急性脑卒中并心肌损伤组患者的AST、CK 和CK-MB 指标高于急性脑卒中组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者心肌酶谱检测结果的比较（U/L，±s）

表2 两组患者心肌酶谱检测结果的比较（U/L，±s）

组别例数ASTCKLDHCK-MB急性脑卒中并心肌损伤组急性脑卒中组t 值P 值53 53 56.72±27.32 42.07±20.14 3.142 0.002 233.03±106.51 165.47±77.76 3.730 0.001 639.12±264.64 589.67±249.28 0.990 0.324 388.94±189.89 297.21±126.42 2.927 0.004

3 讨论

急性脑卒中作为临床高发且多见的一种急性神经系统性疾病，全身内脏器官及功能形态发生病变，心脏功能逐步衰竭，严重将危及患者生命。该病症发病机制虽尚未明确，但可能同血浆儿茶酚胺量升高、自主神经功能紊乱、岛叶皮质和皮质下纤维损伤以及心脑血管病变病理基础等有所关联[8]。

急性脑卒中形成的病理因素目前大致有以下几点[9-10]：①丘脑下部神经中枢调节功能出现紊乱，下丘脑是急性脑卒中的一个常见影响因素，会促使交感神经处于兴奋状态，并由交感-肾上腺素系统加速体内儿茶酚胺的释放，过量释放则会诱发动脉痉挛，致使心肌梗塞；另外，心肌损伤也可能是由于脑部疾病引发的心脏效应。②在原有冠状动脉粥样硬化性心脏病基础上生成。因其动脉较为狭窄，急性脑卒中发病后，脑内灌注压力降低，血流减缓，从而产生缺血缺氧，血液黏稠度上升，同时急性脑循环障碍进一步恶化冠状动脉血循环，从而造成各类心律失常及心肌损伤并发症。③颅内压上升：因发病后患者脑内压迫造成下丘脑交感神经处在兴奋状态，心律加快，心肌耗氧量递增，致使患者心肌缺血、缺氧，最终诱发心肌损伤。

急性脑卒中合并心肌损伤临床特点具体表现为[11-12]：①急性出血性脑卒中合并心肌损伤的发病率远高于缺血性脑卒中；②急性缺血性脑卒中出现心肌损伤具体同梗死灶大小、面积相关，而梗死面积超过多发性急性脑卒中患者，其心肌损伤发生率高于小面积局部梗死灶；③心肌损伤发生与脑部损伤部位有所关联。实施动态心电图和心肌酶谱检测有效提高患者的诊断检出率，有助于做到尽早确诊，为后期治疗及预后提供科学依据，进而有效保护患者心脏功能，减少患者发病和病死的概率，可作为急性脑卒中并心肌损伤的一项重要检测方式。

有研究[13-14]指出，急性脑卒中合并心肌损伤患者在心电图中具体表现为ST-T 异常（ST 段下移、T 波低平且倒置、Q-T 间期延长）、心律失常、房室传导阻滞以及室性期前收缩等，而心电图检查异常主要是因丘脑下部-内脏神经通路损伤，继而直接损害患者植物神经中枢以及传导通路，致使交感神经活动异常，这与本研究结果显示基本一致。患者应提高警惕，及时接受治疗。

本研究结果显示，急性脑卒中并心肌损伤组患者的诊断总异常率高于急性脑卒中组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组LDH 指标结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；急性脑卒中并心肌损伤组患者的AST、CK 和CK-MB 指标高于急性脑卒中组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示急性脑卒中患者颅内血压上升，直接或间接影响丘脑下部植物神经中枢，进而易诱发心律失常或心肌损伤，整体预后效果更低。

有研究[15-16]证实，脑卒中患者发病后大多易产生左心衰竭、心源性休克、颅内高压等并发症，治疗难度进一步增大，因而在临床治疗中需正确且及时采取有效措施，防治因心肌损伤而引发的室性心律失常、心源性休克等并发症。故而，保护心功能是挽救生命的一个关键措施；若存在颅内高压状态时，临床应用脱水剂治疗需慎重实行。

综上所述，急性脑卒中合并心肌损伤临床症状表现不一，临床特征以复极、传导异常、心肌酶谱升高为显著，故而在早期阶段就应采取保护心肌、抗心律失常药物治疗，避免心源性猝死，从而减少病死率。