手术室保温护理模式在老年下肢手术患者中的应用

周 倩，武 玲，何国龙

(华中科技大学同济医学院附属同济医院 湖北武汉430000)

老年患者下肢骨折发生率较高，且长期吸烟、糖尿病、动脉粥样硬化等问题会提高下肢动脉硬化闭塞症发生率，需行下肢外科手术治疗[1]。外科手术麻醉药物的使用及长时间暴露手术视野，均可导致患者术中低体温，同时老年患者代偿能力及循环功能较弱，导致其抗应激能力较差、围术期循环波动大，增加了手术风险[2]。研究表明，患者围术期循环状况和应激水平均与术中低温相关，采取适当保温措施可有效维持机体内环境平衡[3-4]。本研究对59例老年下肢手术患者行手术室保温护理模式干预，探讨其应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年5月1日～2020年11月30日本院收治的121例老年下肢手术患者作为研究对象。纳入标准：①无下肢手术治疗禁忌证；②年龄>60岁；③意识清晰，无听力、语言障碍；④患者及家属均自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：①合并心、肝、肾等重要脏器功能衰竭；②合并恶性肿瘤；③有下肢手术史；④存在药物、酒精依赖。随机分为观察组59例和对照组62例。观察组男37例、女22例，年龄61～75(66.64±5.34)岁；体质量指数(BMI)20.0～24.0(21.50±1.47)；手术类型：下肢骨折手术40例，下肢清创+VSD引流手术19例；麻醉方式：全麻34例，腰硬联合麻醉25例。对照组男38例、女24例，年龄60～74(67.00±5.01)岁；BMI 19.8～23.6(21.43±1.55)；手术类型：下肢骨折手术42例，下肢清创+VSD引流手术20例；麻醉方式：全麻36例，腰硬联合麻醉26例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规围术期护理干预。①术前：指导患者行常规术前准备，向患者介绍手术流程及配合要点，耐心回答患者疑问，常规禁饮食，备皮；手术开始前，调节手术室内温度和湿度，使患者处于舒适状态。②术中：根据患者实际情况及患者需求确定麻醉方式，麻醉师全程关注患者生命体征变化，配合医生完成手术。③术后：将患者护送至病房休息，向患者及其家属介绍术后护理及康复训练要点，密切观察患者各项生理指标和心理状态，给予抗感染、镇痛。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采用手术室保温护理模式干预，具体措施如下。①术前：将手术室温度调至24 ℃左右，在手术台上垫医用恒温毯，提前15 min预热；患者从病房进入手术室过程中，为其覆盖棉被，避免身体暴露、体温降低。②术中：为患者下肢裸露处覆盖干净棉被，保证恒温毯持续保温；对注射用药物加温至40 ℃左右，并使用37～38 ℃冲洗液；术中每30 min对患者进行1次体温检测，及时调整保温措施，防止低体温发生。③术后：为患者穿好衣物，回病房过程中避免患者暴露身体部位、使用棉被保温。

1.3 评价指标 ①比较两组手术相关参数：包括手术时间、术中失血量及总住院时间。②比较两组术前、麻醉后15 min、麻醉后30 min患者的循环功能指标：包括心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)。③比较两组术后第1、3、4天疼痛情况：采用视觉模拟评分法(VAS)[5]，总分为10分，得分与患者疼痛程度呈正相关。④比较两组术后并发症发生情况：包括恶心呕吐、认知功能异常、头晕、深静脉血栓形成。并发症发生率(%)=(恶心呕吐例数+认知功能异常例数+头晕例数+深静脉血栓形成例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组手术相关参数比较 见表1。

表1 两组手术相关参数比较

2.2 两组循环波动情况比较 见表2。

表2 两组循环波动情况比较

2.3 两组VAS评分比较 两组分组因素和时间因素存在交互效应，差异有统计学意义(F交互=30.362，P交互<0.001)；分组因素和时间因素存在统计学差异(F组间=88.217，P组间<0.001；F时间=387.633，P时间<0.001)。见表3。

表3 两组VAS评分比较(分，

2.4 两组术后并发症发生情况比较 见表4。

表4 两组术后并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

3.1 减轻患者的循环波动 下肢手术需在麻醉状态下进行，术中皮肤消毒、长时间暴露手术视野、麻醉药物扩张血管均会导致机体散热增加、体温迅速降低[6]。同时，输液、冲洗也会直接降低机体温度，导致患者中心温度降至36 ℃以下，即为术中低体温现象[7]。术中低体温不仅会导致患者术后恶心呕吐、认知功能障碍、住院时间延长，还会增加心血管事件、凝血功能障碍发生率，严重影响患者预后。老年患者身体素质低下、机体适应能力差，术中低体温危害程度更显著。本研究对老年下肢手术患者行手术室保温护理模式干预，旨在采用更全面、有效的围术期护理方案，提高护理服务质量。本研究结果表明，两组麻醉后HR、SBP、DBP均降低(P<0.05)，原因可能为肌松药可使肌肉松弛，作用于中枢神经系统，影响心输出量和血管舒张性，间接导致机体温度下降[8]。本研究观察组循环波动程度小于对照组(P<0.05)，提示术中有效保温可降低患者血流动力学波动，手术安全性更高。

3.2 降低患者术后疼痛、术后并发症发生率，缩短恢复时间 本研究结果表明，观察组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。分析原因：在常规护理中，术中保温措施不到位，导致患者长时间处于高应激状态。非特异性保护机制虽在一定程度上增强机体的适应能力，但也会影响神经、内分泌、凝血功能，交感-肾上腺髓质系统的激活会促进儿茶酚胺的释放，增加心脏负荷，提高各组织系统并发症的发生率[9-10]。本研究观察组总住院时间短于对照组(P<0.01)，表明术中有效保温可缩短患者恢复时间。观察组术后VAS评分低于对照组(P<0.05)。术后认知功能障碍是老年患者术后常见并发症。有研究表明，术中低温可能是导致其术后认知功能异常的主要原因[11-12]。同时，术中保温可改善患者麻醉后呼吸不畅、疼痛等不良反应，避免了不良反应对患者生理和心理的影响，而减轻患者的疼痛感知。

综上所述，手术室保温护理模式可有效缓解老年下肢手术患者围术期循环波动，降低患者术后疼痛感和并发症发生率，缩短患者康复时间，值得在临床护理中推广应用。