目视化标识对基层医院中医科医院感染管理质量的影响

秦玉萍

基层医院由于其性质的特殊性及不同患者就诊的多样性，管理制度较为松懈，医院职工、患者等在医院活动的人群在院内因多种因素可受到不同程度的感染进而出现症状，多数感染为细菌、真菌所致，其可通过外源性交叉感染及自身感染等途径而形成，进而导致患者出现泌尿系统、下呼吸道等多方面的疾病。中医科作为基层医院的重要科室之一，其主要包括推拿、拔罐、针灸等治疗范围，因多种治疗方式可在同一处进行，且操作仪器需与患者皮肤直接接触，进而导致感染的几率逐渐增加[1]。为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，进而保障医疗安全，可通过实施有效的管理措施达到控制感染的效果[2]。目视化标识是一种以视觉显示及公开化为主要特征的管理模式，可应用于中医院、卫生室等场所的管理中[3]。本研究旨在探讨目视化标识对基层医院中医科医院感染管理质量的影响，现将此次研究所得作以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料于2019年3月—2020年3月长治市上党区人民医院中医科室人员中选取100例作为研究对象，各诊室处于分散状态，且存在同一治疗室多功能使用的现象。本研究经院内医学伦理委员会统一审核并批准。

1.2 方法将中医科室分为不同区域：清洁区、半污染区及污染区，使用绿、黄、红3种颜色的地标对其进行区分，并添加适当的文字说明。在污染区墙面上粘贴有关医疗废物处理的流程图及注意事项，对拔罐、推拿等治疗区域粘贴多种专业、详细的洗手方法、消毒方法等相关手卫生的提示性图解。对于不同的区域使用不同的清洁用具，并将有关清洁消毒的管理制度及流程图悬挂于各治疗区域的墙面。

1.3 观察指标①理论知识水平。统计并比较管理前后医务人员的理论知识水平，总分均为100分，分数越高，表明理论知识掌握程度越好。②环境卫生学监测结果。样本来源主要有医生卫生手、护士卫生手、物体表面等，管理前共收集样本总量301份，管理后共收集样本303份。判断其合格的标准为：医务者卫生手及物体表面的平均菌落数≤10 CFU/cm2。③医院感染防控质量检查结果。参考《医院感染管理督导检查追踪管理评价表的设计及应用》[4]，主要包括手卫生、消毒隔离、无菌操作、医疗废物及职业暴露评分5个方面。其中，手卫生包括理论知识、干手方法、正确性及依从性4项，每项总分为5分；消毒隔离包括皮肤消毒方式、消毒剂使用、火罐消毒清洗3项，每项总分为4分；无菌操作包括一次性针具使用、起针操作2项，每项总分为5分；医疗废物包括正确及时处理与分类2项，每项总分为10分；职业暴露包括发生暴露的次数、暴露后处理流程知晓2项，每项总分为10分。分数越高，提示总体的医院感染防控质量越高。

2 结果

2.1 理论知识水平与管理前相比，管理后医务人员的感染预防、感染控制的理论知识水平均升高，经计算，P<0.05。见表1。

表1 目视化标识管理前后理论知识水平得分对比

2.2 环境卫生学监测结果与管理前相比，管理后环境卫生学监测中医生、保洁员卫生手、物体表面的合格率均升高，经计算，P<0.05；而护士卫生手合格率差异无统计学意义，P>0.05。见表2。

表2 目视化标识管理前后环境卫生学监测结果对比 (例，%)

2.3 医院感染防控质量检查结果与管理前相比，管理后手卫生、消毒隔离、无菌操作、医疗废物及职业暴露的各项评分均升高，P<0.05。见表3。

表3 目视化标识管理前后医院感染防控质量检查结果对比 (例，

3 讨论

基层医院中医科主要采用刺络放血、拔罐等方式进行物理治疗，其在操作过程中可能损伤患者皮肤黏膜的保护屏障，促使细菌等病原体加快入侵皮肤及组织，进而患者可出现不同程度的感染[5，6]。中医科的管理人员未对医院感染方面制定有效的管理措施，且医务人员多数均缺乏对感染的防范意识，进而对患者的生命健康造成严重影响[7]。

中医科的医务人员在实际操作过程中未严格依照无菌操作的要求，同时受到医院的隔离措施及布局欠缺妥当、清洗消毒措施未达标准、感染管理制度不健全等方面的影响，使得多种类型的感染源通过不同的传播途径对缺乏免疫力的感染宿主造成不良影响，进而使患者发生不同程度的感染[8]。首先，目视化标识模式下通过对医务人员进行感染管理方面的知识教育，提高其理论技术水平，通过考核加深印象，增强其对医院感染预防以及控制的自觉性与主动性，从多个环节进行把关控制，使医务人员的操作更具规范性与标准化[3]。其次，通过对清洁卫生、隔离消毒等多方面的管理制度进行合格化与完整化，健全并将其落实，避免清洁区与污染区等不同区域出现交叉感染的情况，对中医科患者的就医环境进行有效清洁与改善，进而降低医院的感染风险。另一方面，通过使用不同颜色的文字对各区域进行划分，添加对应清晰完整的图解说明，为各项操作流程提供统一标准，同时医务人员通过日常反复的接触，可对相应的理论知识及操作流程更加熟悉，通过警示性的标识可对医务人员起到自我保护的作用，进而可降低其出现差错的概率及风险，提高其工作效率，同时可提高对感染防控理念的知晓度，降低发生感染的概率[9]。通过对本研究结果分析可发现，管理后医务人员的感染预防、感染控制的理论知识水平及环境卫生学监测中医生、保洁员卫生手、物体表面合格率均升高，提示目视化标识在基层医院中医科的管理中可有效提高医务人员的理论知识水平，同时提高环境卫生学监测的合格率[10]。医生缺乏对手卫生的防范意识，保洁员由于部分文化程度不高且更换较为频繁，进而对其的手卫生缺乏有效的管理手段，而护士卫生手合格率于管理前后差异无统计学意义，其原因可能在于部分护士由西医诊室转入，其在手卫生、隔离消毒等方面的防范意识较强。通过添加的手卫生文字与图片标识可对医师及保洁员进行有效的提醒，进而在手卫生合格率方面有明显的的提升[11]。通过在目视化标识的管理模式辅助下，管理人员设定完整的感染管理体系，从医师到护士均做好日常的手部、器械、仪器等方面的消毒除菌，管理者通过定期对消毒隔离、无菌操作、医疗废物的处理进行监督评估，及时发现问题并及时解决，同时对易感人群及感染源进行合理控制[12]。通过对本研究结果分析可发现，管理后手卫生、消毒隔离、无菌操作、医疗废物及职业暴露的各项评分均升高，提示目视化标识可提高基层医院中医科医务人员的自我管理及约束能力，有效控制感染，进而提高医院感染的管理质量[13]。

综上，通过目视化标识模式可有效提高医务人员防控感染的意识及理论知识水平，降低发生感染的风险，进而提高基层医院中医科医院感染的管理质量，值得进一步临床研究和推广。