眼周针刺联合中药熏蒸治疗干眼临床观察*

张红英 龚文广 陈超丽

干眼，是指任何原因引起的泪液质和量的异常，或泪液动力学异常导致的泪膜稳定性下降，伴有眼部不适和视功能障碍，和/或眼表组织损害为特征的多种病症的总称[1]。临床表现主要为眼部干涩、异物感、烧灼感、眼红、眼痒、畏光、视功能障碍等。近年来，随着经济社会的高速发展，生态环境的改变，手机、电脑、电视、空调等频繁使用，长时间驾车、工作压力增大、熬夜等使干眼的发病率逐年增加，并且向低龄化发展。我国约有3.2亿人患有干眼[2]，患病率为5%～34%。

目前西医对干眼的治疗主要是使用人工泪液滴眼，能在一定程度上改善患者的不适症状，但不能从根本上改变泪液的分泌不足或改变泪液的动力学异常，治标不治本，会形成对人工泪液的依赖，且人工泪液的防腐剂会在一定程度上加重患者干眼的症状。所以寻求一种对干眼进行病因治疗和对症治疗的方法日益重要[3]。 本研究是前瞻性临床对照试验，将患者随机分为试验组和对照组，试验组用普通针刺眼周穴位联合中药熏蒸治疗干眼，对照组用玻璃酸钠滴眼液治疗，对比分析2组治疗前后的症状改善情况、BUT、SIT、总有效率等指标。

1 资料与方法

1.1 一般资料全部病例都来源于2019年10月1日—2020年8月1日在江西省中西医结合医院眼科门诊和眼科住院治疗的干眼患者，总共60例(120眼)，年龄18～70岁，并与患者签署知情同意书，采用随机数字表将患者随机分为试验组和对照组，每组患者30例(60眼)。试验组用针刺眼周穴位联合中药熏蒸的方法治疗干眼，对照组用玻璃酸钠滴眼液滴眼。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①符合干眼诊断标准的干眼患者；②患者自愿，并签署知情同意书；③依从性好，配合检查及治疗者。排除标准：①因眼科手术、外伤引起干眼的患者；②使用过治疗干眼的滴眼剂者，如卡波姆滴眼液、泪然滴眼液等人工泪液；③使用过影响泪液分泌的药物者，如阿托品眼膏、含阿托品或莨菪碱成分的药物；④合并眼部症者，如结膜炎、角膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎等；⑤做过泪小点栓塞术或泪道手术者；⑥全身患有严重疾病，不能耐受针刺治疗和中药熏蒸治疗者；⑦怀孕和哺乳期患者，精神疾病患者。

1.3 治疗方法试验组用普通针刺眼周穴位联合中药熏蒸的方法治疗干眼，连续施治4周，1周为一个疗程，共4个疗程。具体方法是采用毫针刺睛明、攒竹、丝竹空、瞳子髎、四白、太阳等眼周穴位，睛明、太阳直刺0.5寸，攒竹、丝竹空、瞳子髎平刺0.5寸，四白斜刺0.3寸，行平补平泻法，得气后留针30 min。针刺隔日1次，连续4周。毫针规格为Φ0.20 mm×40 mm的一次性使用无菌针灸针。中药熏蒸疗法是将中药饮片密蒙花10 g和菊花10 g，加入熏蒸仪中加热至沸腾后，雾化熏蒸眼部，每日1次，每次30 min，交替熏蒸双眼，连续熏蒸4周。对照组用玻璃酸钠滴眼液滴眼，每天6次，每次2滴，连续用4周，1周为一个疗程，共4个疗程。使用的是参天制药有限公司生产的玻璃酸钠滴眼液(爱丽，进口药品注册证号：H20130583；产品批号：J20130150；规格：每支5 ml∶5 mg)。所有患者在治疗期间禁止使用其他治疗干眼的中药和西药。

1.4 疗效评判标准治疗4周为一个疗程，在治疗前、后分别记录干眼症状和角膜荧光素染色情况及BUT、SIT检测结果，治疗结束后进行疗效评定，参照《中药新药临床研究指导原则》[4]制定。疗效指数(尼莫地平法)=[(治疗前症状积分-治疗后症状积分)÷治疗前症状积分]×100%。显效：治疗后眼部症状明显改善，疗效指数>70%，且BUT和SIT检查指标正常；有效：治疗后眼部症状改善,疗效指数在30%～70%，且BUT和SIT较治疗前有所改善；无效：疗效指数<30%，各项干眼检查指标无明显变化。

1.5 统计学方法收集数据并筛查后，用SPSS 19.0软件进行统计分析，定性资料用卡方检验，定量资料用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后干眼症状评分比较治疗后，试验组和对照组症状评分均较治疗前降低，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后干眼症状评分比较 (眼，

2.2 2组患者治疗前后BUT比较治疗后，试验组和对照组的BUT均较治疗前提高，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后BUT比较 (眼，

2.3 2组患者治疗前后SIT比较治疗后，试验组和对照组的SIT均较治疗前提高，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后SIT比较 (眼，

2.4 2组患者治疗后总有效率比较试验组总有效率为91.67%，对照组总有效率为78.33%，试验组的疗效优于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者治疗后总有效率比较 (眼，%)

3 讨论

干眼是眼科常见疾病，中医学认为干眼是指白睛不赤不肿，自觉眼内干涩，甚至视物昏朦为主要症状的眼病，属于“白涩症”“神水将枯”等范畴[5]。

针刺疗法和中药熏蒸疗法是中医学的特色疗法，针刺眼周的睛明、攒竹、丝竹空、瞳子髎、四白、太阳等穴位，可以增加泪液乳铁蛋白含量，可以促进泪膜黏蛋白的表达，可以调节性激素水平，从而促进泪液分泌增加及稳定泪膜[6]。且睛明为五脉之会，是主治眼病的要穴，睛明、攒竹为膀胱经之穴，针刺之可调眼部气血，滋阴清热；瞳子髎为少阳经之穴，能疏泻郁热；太阳和丝竹空为眼周穴位，主治目疾；四白为多气多血的足阳明胃经之穴。针刺这些眼周穴位能疏通经脉，调节眼部气血，从而改善干眼症状[6]。

中药熏蒸疗法是利用中药煎煮后产生的蒸汽，通过加热高温熏蒸机体达到治疗目的的方法。中药熏蒸眼部可以促进眼部的血液循环，扩张睑板腺的毛细血管，从而改善睑板腺功能，促进睑板腺分泌功能恢复正常[7,8]。而且中药液热熏眼睑可以融化睑板腺中的凝固成分，促进睑板腺管的通畅，从而使泪液的成分得以恢复及减少泪液蒸发。所以患者眼红、眼痒等不适症状较治疗前明显改善，且治疗后BUT、SIT延长，患者眼干涩、异物感、畏光等症状得以改善[7,8]。菊花中含有黄酮类物质，菊花总黄酮可以抑制泪腺腺泡和腺管的细胞凋亡，提高泪液基础分泌量，且能维持泪膜的稳定性，从而促进角膜损伤修复，减轻炎症反应，缓解患者干眼的症状[9]。文献报道，性激素水平下降可以引起干眼，而密蒙花提取物有拟雄激素作用，可以促进泪液分泌增加，明显改善BUT，且有抗炎作用，能改善泪腺的炎症，促进眼红、眼痒等症状消退[10,11]。中药熏蒸将菊花和密蒙花煮沸，促使有效成分析出，并且直接接触眼表，作用于睑板腺、结膜、角膜，促进泪液的分泌和泪液的动力学恢复正常，且能有效改善眼前节炎症，促进眼部血液循环。

综上所述，眼周针刺联合中药熏蒸能对干眼进行标本兼治，促进干眼患者的彻底恢复及痊愈，且作用于患眼局部，对全身影响小，为干眼的治疗提供多一种选择。但本次研究是小样本的、短期的临床疗效的观察，期待大样本的、长期的临床疗效观察，以期能在临床上广泛推广和应用。