TOT联合改良盆底重建术应用于压力性尿失禁合并阴道前壁脱垂的疗效分析▲

秦 媚 梁 岚 李娉霞

(广西卫生职业技术学院，广西南宁市 530000)

盆底功能障碍性疾病是临床常见疾病之一，多见于中老年女性，其发生与盆底支持结构薄弱相关。临床上此类患者多表现为尿失禁、盆腔脏器脱垂，其中，一半以上患者表现为压力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)。而SUI患者大多伴有盆底支持结构松弛，当出现各种原因引起盆底筋膜、肌肉及子宫韧带损伤或张力减低时，可并发阴道前壁脱垂。相关研究指出[1]，SUI与阴道前壁脱垂多同时出现，约75%的SUI患者可伴有膀胱膨出或尿道膨出，而50%左右的阴道前壁脱垂患者伴有SUI，二者互为因果。随着人口老龄化进一步加剧，中老年女性罹患此病者增多，患者生活质量受到严重威胁。因此，应积极寻找合理有效的治疗方案，以改善患者的临床表现。本研究选取100例SUI合并阴道前壁脱垂患者为研究对象，以评估经闭孔无张力尿道中段吊带术(transobturator tape, TOT)联合改良盆底重建术的临床应用价值。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2020年1月至2021年1月收治的100例SUI合并阴道前壁脱垂患者，随机分为研究组和对照组。研究组50例，年龄30～75(55.19±6.78)岁，病程1～23(12.45±6.17)年，产次1～3(1.67±0.58)次；对照组50例，年龄31～76(55.28±6.82)岁，病程1～25(12.60±6.21)年，产次1～3(1.65±0.61)次。两组患者资料比较差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。病例纳入标准：(1)均有SUI及阴道前壁脱垂症状[2]；(2)均符合手术指征；(3)均签署知情同意书；(4)经我院医学伦理委员会批准通过。排除标准：(1)合并神经系统疾病者；(2)合并膀胱出口梗阻者；(3)合并尿道外伤史及泌尿系统畸形者；(4)无法配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 予TOT联合Prolift(TM)前盆底重建术：麻醉满意后取截石位，常规消毒铺巾，排空膀胱并充分暴露阴道前壁。上推膀胱2 cm并暴露两侧主韧带，在两侧大腿根部平尿道口2 cm及其外1 cm、下2 cm处切开皮肤0.5 cm并各做两个穿刺点，置入两侧Prolift(TM)穿刺导针，并将前盆腔悬吊的两根吊带从闭孔穿出，展平网片。TOT导针从平阴蒂水平股部皱褶外1.5 cm处切口刺入，自阴道切口穿出，连接吊带后原路返回，将吊带置于尿道中段，切除多余黏膜，将皮肤切口进行缝合。

1.2.2 研究组 予TOT联合改良盆底重建术：患者取截石位，麻醉满意后将平尿道口股部皱褶外2 cm处作为第一穿刺点，平阴蒂水平股部皱褶外1.5 cm处作为第二穿刺点。首先，暴露阴道黏膜下层，并充分解剖分离膀胱阴道间隙，将膨出的膀胱壁荷包缝合并还纳。TOT导针在第一穿刺点穿刺，经闭孔在阴道切口穿出，连接吊带后原路返回，将吊带置于皮肤下，缝合。另一TOT导针自第二穿刺点刺入，自阴道切口穿出，连接吊带后原路返回，将吊带置于尿道中段，切除多余黏膜并使用可吸收线对阴道黏膜进行连续缝合。

1.3 观察指标 记录两组患者的围术期指标，包括手术时间、术中出血量、术后平均体温、术后住院时间。根据术后POP-Q分度标准[3]进行疗效评估，其中0度为治愈，Ⅰ度为改善，其余分度为失败。治疗有效率=(治愈+改善)例数/总例数×100%。

2 结 果

2.1 围术期指标比较 研究组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后平均体温均少/低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的围术期指标比较 ()

2.2 临床疗效比较 研究组患者治疗有效率为 96.00%，与对照组的94.00%相比较，差异无统计学意义(χ2=0.000，P=1.000)。见表2。

表2 两组患者的临床疗效比较

3 讨 论

SUI合并阴道前壁脱垂的发生与机体老化、雌激素水平低下及相关器官退行性改变等因素相关[4]。另外，妊娠和阴道分娩虽是正常生理活动，但也被认为是与SUI和盆腔脏器脱垂最密切的危险因素。相关研究指出[5-6]，首次分娩即可促使子宫脱垂和阴道前后壁脱垂风险增加一倍，每多分娩一次，脱垂可能性会增加10%～20%。但是，目前对于SUI合并阴道前壁脱垂尚无金标准的手术方式，多以TOT联合前盆底重建术为主，其疗效肯定，但手术创伤较大，临床效果不佳。随着手术器械的不断改进以及新型修补材料的广泛使用，临床上涌现出了许多基于整体理论的新术式，其在重建盆底解剖结构、改善盆底功能方面更具优势，还可在一定程度上降低术后复发率。其中，TOT联合改良盆底重建术可更好地实现盆底解剖结构重建、盆底功能改善，颇受临床青睐[7-9]。

本研究结果显示，研究组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后平均体温分别为(78.15±16.30)min、(152.20±40.15)mL、(6.25±1.60)d、(38.01±0.35)℃，少/低于对照组的(110.35±20.39)min、(190.10±60.26)mL、(8.12±2.30)d、(38.75±0.39)℃(均P<0.05)。提示研究组围术期指标更优，这可能与改良术修复阴道壁的吊带为单股编织，不易引起瘢痕化，术后排异反应和继发感染发生率低，吊带能更好地与周围组织融合，以及减少了切除黏膜过程中的出血量等因素有关。李棪等[10]研究指出，改良式手术联合修补术有利于缩短治疗时间，且出血更少、更易掌握，与本研究结论相符。本研究结果还显示，研究组治疗有效率为96.00%，与对照组的94.00%相比，差异无统计学意义(P>0.05)。提示两组疗效相当，两种术式均具有良好的治疗效果。

综上所述，TOT联合改良盆底重建术应用于SUI合并阴道前壁脱垂患者可有效地减少术中损伤、改善患者的临床表现，且疗效肯定，值得推广应用。