防治抑郁症，不能忽视中医药

朱涛

中医多认为百病之源为气，其对于精神类疾病的认识也相对较多，中医认为抑郁症早期主要与肝气瘀滞有关，而抑郁症的临床表现也是多种多样的，其中内科表现尤为显著，主要有胸闷、乏力、胃痛以及食欲不振等症状。因生活节奏较快，多数抑郁症患者因长期遭受较大的生活、工作压力或遇到重大挑战导致情志失调、机体内气血不畅，长期以来导致肝脏内部气血郁滞，抑郁严重者忧思过度继而转化为火，进一步加重患者的症状。

一、抑郁症的定义

从中医学的角度对抑郁症进行分析，其主要从属于中医学中的郁证，郁证主要是因为人体情志不舒畅，继而导致气血瘀滞所引起的一类疾病，患者主要表现为心情抑郁、情绪不稳定、容易生气、哭闹等临床体征。情志因素综合来讲是引起机体内气血失调的主要原因，其主要指西医上所指代的精神病、神经症以及哮喘、胃溃疡等躯体性疾病。

东汉著名医学世家张仲景在所著的《金匮要略》中记载，对于女性易发的疾病如梅核气、百合以及脏燥等，均与抑郁症发作的临床症状有明显的相似点。情志致郁这一观点的首次提出者为宋代的陈无择，其认为情志方面的七情即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊均会导致抑郁疾病的发生。在长期、突然以及强烈的情绪刺激下，患者脏腑部的气血会出现紊乱，在此情况下上述七情便成为抑郁症的主要致病原因，又称为内伤七情。情志方面的相关因素不僅会导致多种疾病的发生，而且在疾病的转归过程中发挥了尤为重要的作用，而在金元时期，有关情志因素导致抑郁发生的相关理论又取得了更为明显的进步。

从古医学书中查阅相关资料发现，所谓抑郁症，郁字有三义解释：一指郁塞状态，二指患者体内精气血气不畅通或者亏损的病理，三指七情六欲得不到抒发，造成情志失调，引发抑郁类疾病。现代治疗一般主要以以上三点作为治疗原理。郁证理论又包括人的脏腑机能紊乱、七情失调、病邪入侵、药物副作用等因素引发的抑郁症。

脏腑堵塞一般为肝郁，肝为刚脏、是五脏气血养之场所，在五行属木，因此，肝脏喜条达、恶抑郁，若抑郁，则肝脏疼痛，心情堵塞。五脏相辅相成，即会出现一损俱损，一荣俱荣，从而给身体带来诸多抑郁症状。郁证主要表现为心情抑郁、心神不宁、两边胁肋胀痛或易怒善哭以及咽中如异物梗阻、失眠等各种复杂症状。

抑郁症不光是肝郁心情不达，肝郁之后造成气郁、痰郁、血郁、湿热郁、食郁等，其中以气郁为先，气堵则血塞，血塞然后造成痰郁、血郁、湿热郁、食郁，长此以往，多种相关疾病才应生形成。郁证长久发展造成痰湿、食积腹胀等实证，也可由实转虚症，如心脾虚弱、心神不宁、阴虚火旺等，因此，抑郁症患者要勇于积极面对，及时治疗。

二、中医药治疗抑郁症的优势

有研究人员对62例以情绪障碍为主诉的抑郁症患者进行深入调查，结果发现，情感障碍组最常见的躯体不舒服症状为食欲减退和睡眠困难。这两类病人的躯体不舒服主诉有胸闷、肢体无力、入睡困难、食欲减退、心动过速、四肢痛、尿频、头晕，胸痛、呼吸困难及腹部不适等。

西医药物抗抑郁治疗效果显著，但临床限制性较大。近几年来，抑郁病发病率越来越高，针对抑郁症的药物层出不穷，价格也比较高，而且药物的服用程序比较复杂，导致抑郁症患者的临床治疗依从性明显降低、药物副作用明显。以第三代常用的抗抑郁药氟西汀为例，恶心、厌食、呕吐、失眠、头痛、发热、腹泻、性功能紊乱和皮疹是较为常见的不良反应，情绪不稳定的人也可引起躁狂症状。而值得医生关注和重视的是，当病人表现出抑郁症情绪方面的症状，而西医抗抑郁药物治疗效果较好时，虽然精神和情感方面的症状可以得到缓解，病情有所改善，但其身体症状并未减轻，甚至可以加重，如出现不良反应会加重病人的躯体症状。更重要的一点是，中医药治疗慢性抑郁症不能完全区分任何个人病理差异，而许多抑郁症患者发生的病理变化恰恰与心理体质等各种因素的病理差异变化密切相关，患者由于性别、年龄和心理体质的变化等多种因素，其病理临床表现也会有所差异。就年龄性别而言，有研究者认为，年龄较小的女性容易长期患心理抑郁症，而年龄较大的男性容易长期出现心理思考迟缓、疑病迷思妄想、失眠焦虑、早醒失眠、出现自杀性行为、食欲功能减退等临床症状。

采用中医药治疗抑郁症在疾病的辨证施治方面具有明显优势。中医药主要是将疾病的病因以及临床症状相结合，从多角度、多方面分析疾病病变发生的相互关系以及疾病临床症状出现的特点，继而从整体上对疾病进行认知，根据患者临床症状找寻疾病发生的原因，强调从发病原因治疗疾病。如中医认为肝主藏血，主疏泄。中医药治疗抑郁症主要是根据肝脏的生理功能，并在此基础上结合女性的生理特点，总结出一套疏肝、养血、调经的治疗方案，对于女性抑郁症的治疗具有重要的指导意义。青春期以及老年期人群是抑郁症的高发人群。青春期是儿童向成人过渡的关键时期，此阶段，机体会发生整体调整，这个阶段的人群心理素质不稳定，加之学业压力，容易因忧思过度而导致气血在机体内瘀滞、郁结，导致抑郁症。老年人因为年龄增加，导致肝脏、肾脏逐步发生亏损，出现机体多方面的生理机能减退，精血减少、脑神失养，与此同时，老年人心理失落感重，易导致抑郁症的发生。

中医药根据老年人肝肾亏损的特点，有针对性地总结出滋阴补肾养精的治疗方案，对老年抑郁症患者，此治疗方案具有重要的指导意义和临床应用价值。体质等先天因素，中医多称之为先天禀赋。对于先天禀赋不足的患者，因自身体质较为羸弱，在激烈的竞争环境下，身体以及精神方面均承受较大压力，容易形成抑郁症。中医药根据先天禀赋不足者体质虚弱的特点，总结出肾为先天之本，脾为后天之本的治疗方案，这些对于抑郁症的治疗尤为重要。

三、中医更讲究辨证施治

临床对于抑郁症的治疗，西医主要采用药物治疗，治疗效果显著，但因西药药物治疗易引起药物不良反应，西药药物撤退后患者自身反应易过大。部分患者在治疗抑郁症时，通常会选择西药进行治疗，若临床效果不佳，则会更换中医药进行治疗，另有部分患者则会首选中医药进行治疗。在抑郁症患者临床就医时，医生需要根据患者的个人情况选择适当的治疗方法进行干预。针对抑郁症的治疗，中医药干预方案主要包括中药治疗以及非中药治疗方案，其中非中药治疗方法主要包括针灸、电针、拔罐、走罐、耳针等。中医针灸主要是通过调节患者自身神经功能以达到治疗的目的。从针灸学的角度出发，抑郁症的治疗主要分为虚、实两大类型，根据个体状况的不同，采用针灸干预以达到调节虚与实、梳理情绪的目的。另外，中医治疗抑郁症还需要强调情志的调节，不能任由病情发展到抑郁症时期。在日常生活中，要鼓励抑郁症患者根据自身情况参加锻炼，比如跳绳、散步、跑步等。跳绳可增加机体的平衡力以及协调性，从而有效改善机体的前庭功能。适量的运动可提高患者的心理感受，增加抑郁症患者对抗疾病的信心。

四、中医调理能有效预防抑郁症

中医特色预防措施：从疾病的预防、疾病发生后防止加重以及愈后功能恢复三个方面进行干预。疾病的预防，是指在身体没有任何症状前，根据个体的情况，通过锻炼强化自身正气，调养身体精神和加强自身功能康复锻炼，调整日常作息和进行合理的营养搭配。包括采用传统中医养生的治疗方法，如中医针灸穿刺、气功、食疗、敷贴等预防措施。

在情绪调理中可以采用“五情相胜法”“说理开导法”“暗示疗法”“移情易性法”等纠正阴阳气血之偏，使机体恢复平衡协调。防止病变，主要是指在发现病变后，及时进行治疗，以防疾病发生进一步的变化。抑郁症患者因自身情绪容易低落，对事物的兴趣降低，做事精力降低以及运动神经系统较为迟缓或过于激动，对自身评价较低，因此，极易出现自杀、睡眠不足、营养缺乏和便秘等症状，针对这些情况，应及时采用中医调理，防治发病变化。愈后防复，指在疾病的治疗中，有两种情况可能发生，即疾病复发和复燃。对于复发干预，应在病情缓解的同时配合心理疗法、作业治疗和长期中药、成药等巩固疗法，以改善病人的体质和心理认识模式，从而达到防止复发的目标。而对复燃，应给病人相应的卫生教育，督促病人坚持服药，对不良反应及时处理，从而提高依赖性，防止复燃。

总之，中医综合治疗抑郁症就是对不同的个体进行诊治，进而收集得到此类疾病的症状、体征等信息，通过综合分析、辨证治疗，不仅能有效改善治疗抑郁症患者病人的躯体健康状态，而且还能同时兼顾治疗病人的心理，这种综合疗法比传统西医治疗有着突出的临床特点和明显的优势，因此，对于抑郁症患者在其入院后，医师需根据患者的个人情况制订适合的具体治疗方案。

（作者单位：乐山市市中区中医医院）