急诊快捷护理流程对急性脑卒中患者的急诊抢救价值

张苏丹

（大连市中心医院，辽宁 大连 116033）

临床中将因多种因素影响，致使个体脑部动脉发生急剧扩张、收缩影响脑部血液正常流动，或是脑血管破裂导致脑组织缺血缺氧诱发的脑血管疾病称之为急性脑卒中[1]。疾病属于急性脑血管疾病中情况较为危急的重症疾病。现阶段临床发生率较高，发病突然、进展快且影响大，具有较高的致死率和致残率。急性脑卒中发生后最佳治疗时间为发生后的6～8 h，缺血性卒中则要求在发病的3～6 h得到有效救治，否则会导致脑细胞大量凋亡，会导致患者死亡或是治疗后发生严重残疾。在急诊急救过程中，临床需要根据患者情况科学合理的对急诊护理流程进行设定，建立迅速且有效的急救护理流程，能够提升工作有效性，确保赢得宝贵的黄金抢救时间，从而提升急救效果，能够尽量改善患者预后[2]。本次研究中，对本院急诊收治的急性脑卒中患者抢救过程中实施急诊快捷护理流程获得满意效果。现将护理流程具体措施及研究结论做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究纳入的60例急性脑卒中患者，均为本院急诊收治并接受抢救治疗，入组对象筛选时间为2019年11月至2020年12月，依据收集阶段实施护理流程不同进行分组。纳入对象均入院后确诊为急性脑卒中患者，临床资料完整，入院检查确定心肺功能正常，患者家属对研究知情；排除严重感染患者、存在器质性病变患者、合并传染性疾病患者、合并恶性肿瘤患者、凝血功能异常患者。对照组男、女分别为18例、12例，年龄43～65岁，平均（55.73±2.52）岁。观察组男、女患者分别为17例、13例，年龄45～68岁，平均（55.06±2.63）岁。两组比较基线资料具有同质性，可进行对照对比（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组实施常规护理流程：急诊科室各项工作严格按照医院规定开展，要求患者急诊入院后，专业人员进行接诊，协助患者办理相关手续，通知急诊医师进行急救，护理人员及时建立静脉通道并遵医嘱及时抽取血液样本进行关键指标检查，规范开展急救治疗。治疗阶段内建立心电监护，护理人员密切关注患者生命体征变化，动态监测患者瞳孔及意识变化等，存在异常及时告知医师。观察组实施急诊快捷护理流程，具体方法为：①院前护理：急诊中心接到120报警电话后，及时根据具体情况合理安排急救团队，详细记录患者详细地址及报警人联系方式；随车护理人员拨打电话了解患者具体情况，包括疾病情况、既往病史、患者目前情况等，便于早期判断患者情况制订护理方案，根据情况对照护人员进行指导，能够在医护人员到达前实施合理救治并告知注意事项；到达后将患者小心转移到救护车中，利用车内设备监测患者生命体征指标，准确评估患者情况，并将详细治疗传送给院内急诊科室，便于急诊医师及时了解患者情况，制定抢救措施并做好抢救准备；途中及时合理地建立静脉通道、面罩吸氧，给予药物或是进行必要急救，控制疾病进一步发展或是恶化；随时和院内保持联系，及时告知位置，入院后第一时间将患者由绿色通道送入急诊接受救治。②院内检查及评估病情：患者转送到急诊科室后，及时进行病情检查，观察记录意识、呼吸、血压、肢体运动反应和语言反应、口唇颜色，询问患者症状及严重程度，询问家族病史、过敏史以及用药史等情况，综合考虑评估患者疾病情况，准确评价疾病风险等级，根据情况通知相关科室进行会诊，要求病情评估在5～10 min内完成。③入院后，护理人员根据流程开展工作，明确人员职责，提升工作积极性，完成本职工作后需协助他人工作提高工作效率；在护理人员询问患者情况和病史同时，其他成员建立心电监护，进行心电图检查，确认静脉通道可用，协助完成必要的CT等辅助检查，要求相关检查在20 min内完成；及时获取检查结果后由主治医师进行病情评估并制订抢救方案；明显手术指征患者及时通知手术室做好准备，护理人员30 min内做好术前准备工作，护理人员协助家属办理入院手续，安全转送及时接受专科治疗。④手术完成后，明确告知注意事项，和住院医师进行有效交接，告知用药和治疗情况。

1.3 指标观察 汇总观察指标包括[3]：①接诊到确诊以及确诊到专业治疗所需时间，计算平均值并进行组间对比。②并发症发生情况，包括肺部感染、深静脉血栓、尿路感染。③依据CSS量表评估患者神经功能，总计45分，分值越低表明神经缺损越小；依据简易版运动功能量表（FMA）评价患者肢体活动能力，总计66分，分值越低表明运动障碍越强。④预后指标，包括死亡及残疾情况。

1.4 统计学分析 研究数据输入SPSS22.0分析，计数资料用[n（%）]表示χ2检验，计量资料用（）表示t检验，P＜0.05提示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组急救指标组间对比 对照组接诊到确诊以及确诊到专业治疗所需时间均长于观察组，差异均呈统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组急救指标组间对比（min，）

表1 两组急救指标组间对比（min，）

2.2 两组患者神经功能及运动功能评分比较 对照组患者急救后CSS评分高于观察组，FMA评分低于观察组，差异均呈统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者神经功能及运动功能评分比较（分，）

表2 两组患者神经功能及运动功能评分比较（分，）

2.3 两组并发症及预后情况对比 对照组患者并发症发生率高于观察组，患者病死率及残疾率均高于观察组，差异均呈统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症及预后情况对比[n（%）]

3 讨 论

急性脑卒中属于临床中发生率较高的脑血管疾病，疾病具有发病率、致死率、致残率三高特点，疾病情况严重且进展较快，主要致病原因为多种因素导致脑内动脉狭窄、阻塞或是破裂，影响脑部血液流动诱发血液性循环障碍[4]。疾病发生后患者脑干和下丘脑会存在病变，大多伴有自主神经功能紊乱症状，会导致迷走神经兴奋度严重降低，继而引发副交感神经和交感平衡神经失衡，且会对患者心功能产生不利影响。疾病发生后临床表现包括：恶心呕吐、面部潮红、伴汗、体温升高、呼吸异常，严重时甚至会诱发应激性溃疡和心功能改变，严重威胁患者健康及生命安全[5]。现阶段，随着医疗技术、急救技术的进步和发展，发病患者急救成功率显著提升，但是绝大部分患者预后情况并不理想，约有70%患者会存在不同程度后遗症，包括肢体及运动功能障碍、语言障碍、意识障碍等，社会和家庭需要承担沉重的经济负担和照护压力[6]。对疾病临床急救流程和急救效果进行分析结果显示，急性脑卒中患者能够尽早明确疾病情况，尽量在时间窗内接受科学且有效的治疗，有助于提升治疗有效性，挽救患者生命同时改善预后情况，降低后遗症发生率及残疾率，尽量恢复急救成功者生活自理能力，为社会和家庭减轻负担。

本次研究中，观察组收集阶段急诊科室推行急诊快捷护理流程，接到急救电话后尽快派出急救团队，及时了解患者情况后制订护理计划，同时给予患者家属合理指导；到达目的地后准确评估患者情况，给予有效处理和救治，及时建立静脉通路，同时和院内联系汇报患者详细情况，便于做好抢救预案和完善准备；到达医院后要求5～10 min内进行病情判断，20 min内完成各项辅助检查，具体包括血常规、心电图检查、头颅CT或是MRI检查等，加急获得检查结果，获得所有资料后医师迅速评价疾病情况制订救治方案，同时告知患者家属，获得同意后开展急救，将确诊到接受专业治疗时间控制在40 min内，其间需要严密检测患者生命体征，由专业人员进行必要护理，给氧、机械通气等，务必转移转运安全，携带必要物品和急救设备[7]；具备手术指征患者提前要求手术室做好准备，护理人员对患者进行术前皮试、插管、用药、备皮、消毒、抽血等准备，安全将患者送入手术室，确保患者在卒中时间窗内接受救治，提升救治有效率，有助于保证治疗效果并改善预后情况。

结果显示，对照组接诊到确诊以及确诊到专业治疗所需时间（35.56±3.17）min、（27.43±2.58）min均长于观察组（16.28±2.25）min、（15.26±2.078）min；急救观察组CSS评分、FMA评分（20.87±3.15）分、（40.25±6.31）分均优于观对照组（26.30±4.51）分、（34.45±6.11）分；观察组并发症发生率、致死率及致残率分别为6.67%、3.33%、13.33%均低于对照组26.67%、20.00%、36.67%，组间对比差异显著（P＜0.05）。表明急性脑卒中在急诊急救过程中实施急诊快速护理流程，对急诊急救相关护理工作进行优化，提升工作有效性及效率，通过院前指导，救护车内实施院前急救，将患者资料及时告知院内做好抢救准备，抵达医院后经由绿色通道及时将患者送入急救中心，便于护理人员协助医师迅速完成疾病初步判定、辅助检查等步骤，可缩短接诊到确诊时间[8]。同时要求医师在规定时间内准确判断病情后及时制订抢救方案，手术患者做好手术准备并通知手术室随时待命，可缩短确诊到专业治疗所需时间，确保患者在最佳抢救时间内接受治疗[9]。急诊快捷护理针对性、专业性及时效性理想，重视提升人员专业程度，急救意识和团队协作能力，可降低患者相关并发症发生情况，为治疗奠定良好基础，有助于提升急救效率，从而挽救患者生命，有效且及时的实施各项治疗，能够控制疾病进展，降低疾病不利影响，从而降低神经缺损程度，改善预后情况，尽量恢复患者肢体活动能力，控制后遗症发生或是降低后遗症严重程度，避免患者急救成功后遗留严重残疾[10]。

综上所述，急性脑卒中急诊救治中实施急诊快捷护理流程，可提升工作时效性，可确保患者尽快得到有效救治，控制相关并发症的发生，获得最佳治疗效果，降低致残率，改善预后情况。