聚焦解决护理模式对乳腺癌改良根治术患者术后病耻感、自护能力的影响

崔晶晶

（阜新市第二人民医院（阜新市妇产医院）肿瘤外科，辽宁 阜新 123000）

流行病学调查[1]显示，我国乳腺癌发病率位列女性恶性肿瘤首位，且有年轻化及继续上升的趋势。目前，改良根治术是治疗乳腺癌的主要方式，但术后单侧或双侧乳房的缺失使患者的羞耻感强烈[2-3]。病耻感是指患者因疾病造成身体缺陷而形成的一种羞耻感，对患者的康复及日后生活都会造成严重影响[4]。再加上术后有可能复发，患者心理负担较重，难以遵从医嘱进行自护，预后往往不佳[5]。因此对乳腺癌改良根治术后患者进行高效的护理是至关重要的。常规护理无法规避负性情绪对患者正性能力的影响，因此，为提高术后患者的自护能力，降低病耻感，我院将聚集解决护理模式应用到护理干预中，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年12月至2020年12月我院收治的乳腺癌改良根治术患者80例，纳入标准：确诊为乳腺癌，拟行乳腺癌改良根治术，且均为女性；年龄均大于18岁；意识、认知、精神正常者；患者知晓此次研究，并自愿参与及签署知情同意书。排除标准：合并心肝肾等重大器官疾病者；精神、认知功能障碍者；合并严重的原发或基础疾病者；预期1年生存率很低者；不能配合此次研究或因各种原因中途退出者。按照抽签法分为常规护理组、聚集解决护理模式组各40例。常规护理组年龄27～60岁，平均年龄（40.68±5.01）岁；绝经20例，已婚35例；浸润性导管癌34例，非浸润性导管癌6例。聚集解决护理模式组年龄27～59岁，平均年龄（40.49±5.03）岁；绝经18例，已婚33例；浸润性导管癌33例，非浸润性导管癌7例。两组一般资料差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 护理方法 两组均行乳腺癌改良根治术。常规护理组采用常规干预，包括：健康教育、心理疏导、创伤护理、淋巴水肿护理以及出院后的随访。聚集解决护理模式组采用聚集解决护理模式进行干预，包括：①描述问题：入院第1天，医护人员通过10～20 min的面谈了解患者的期望水平，全面评估患者的心理状态与身体状态，对病耻感、自护能力做初步的评估。在沟通中告知患者乳腺癌改良根治术的病因、危险因素、并发症及治疗的意义所在，询问患者在心理建设方面曾做的努力，鼓励患者提出对乳腺癌改良根治术治疗及护理中存在的疑问，指导患者应用正确的方式排解内心的负性情绪。②制定目标：术后1周，医护人员通过询问患者对乳腺癌改良根治术后的期望水平，并根据患者的一般资料人口学差异以及疾病情况，结合观察指标（术后病耻感、自护能力）制定初步可行的目标。引导患者大胆畅想自己恢复到最佳的身体状态和实现目标后可能的获益，以此来增强患者的治疗信心。③解决问题：目标确定后，注意预防上肢淋巴水肿，控制体质量，降低感染风险，寻求家庭及社会支持，可通过多媒体、亲友宣教、院内宣传册等提高患者的知晓度。④反馈结果：在干预3个月后对患者的术后病耻感、自护能力进行评估，并告知患者结果，与入院第1天的评估结果做对比，分析观察指标的变化情况。对患者所做的努力与尝试给予肯定与支持，针对干预效果不佳的患者，帮助其分析查找原因，及时调整目标与措施。⑤评价进步：当患者达到预期目标时给予充分的赞扬与鼓励，总结经验并构建新的目标，鼓励患者向自身期望水平做进一步的努力与尝试。

1.3 观察指标 于干预前、干预3个月后比较两组患者的干预效果。①采用社会影响量表（SIS）评估患者的术后病耻感[6]。SIS量表共4个维度：社会排斥、社会隔离、内在羞耻感、经济无保障，共24个条目。采用Likert 4评分法，1、2、3、4分分别代表极不同意、不同意、同意、极同意，总分24～96分，评分越高则说明患者的病耻感越大。②采用自我护理能力测定量表（ESCA）评估患者的自护能力[7]。ESCA量表共4个维度：健康知识、自我概念、自护责任感、自护技能，共43个条目。总分172分，＜57分、58～115分、116～172分分别为低等水平、中等水平、高等水平，评分越高则说明患者的自护能力越强。

1.4 统计学方法 使用SPSS25.0对此次研究得出的数据进行处理与分析，SIS量表评分、ESCA量表评分等计量资料符合正态分布，以（）表示后用t进行数据检验，计数资料用（n，%）表示后用χ2进行数据检验，当P＜0.05时表示数据差异有显著性，有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前、干预3个月后两组SIS各维度评分及总分的比较 干预前，两组SIS各维度评分及总分比较无明显差异（P＞0.05）；干预3个月后，聚集解决护理模式组SIS各维度评分及总分均低于干预前及常规护理组（P＜0.05）。见表1。

表1 干预前、干预3个月后两组SIS各维度评分及总分的比较（）

表1 干预前、干预3个月后两组SIS各维度评分及总分的比较（）

注：与干预前相比，aP＜0.05，bP＞0.05。

2.2 干预前、干预3个月后两组ESCA各维度评分的比较 干预前，两组ESCA各维度评分比较无明显差异（P＞0.05）；干预3个月后，聚集解决护理模式组ESCA各维度评分均高于干预前及常规护理组（P＜0.05）。见表2。

表2 干预前、干预3个月后两组ESCA各维度评分的比较（）

表2 干预前、干预3个月后两组ESCA各维度评分的比较（）

注：与干预前相比，aP＜0.05。

3 讨 论

乳腺癌改良根治术后患者由于身体外观的变化，通常会认为配偶、家人对自己有排斥感、不接受甚至是歧视自己，将自己封闭起来，易产生孤独、无助、羞耻等不良情绪，对患者术后康复极为不利。因此，重建患者信心，激发自身潜能具有重要意义[8]。

聚集解决护理模式是以人为本，以期望目标为导向，通过调动自身潜能及资源进行心理干预，主动参与行为的改变，侧重于对患者解决问题能力的培养，从而改善在护理中遇到的问题[9]。本研究结果显示，干预3个月后，聚集解决护理模式组SIS各维度评分及总分均低于干预前及常规护理组（P＜0.05），ESCA各维度评分均高于干预前及常规护理组（P＜0.05）。提示聚集解决护理模式有助于降低患者术后病耻感，提高自护能力。原因是：聚集解决护理模式通过描述问题、制定目标、解决问题、反馈结果、评价进步5个方面，使医护人员根据患者具体情况，指导其用正确的方式解决问题；使患者主动参与到疾病的护理中，进一步提高了自身的执行意愿，降低了疾病的不确定感；医护人员对患者所达到的目标及尝试所做的努力给予充分肯定与赞扬，以达到增强自信心，改善负性情绪的目的。与叶素芳等[10]报道结果相一致。

综上所述，聚集解决护理模式有助于降低患者术后病耻感，提高自护能力，有效缓解负性情绪。但由于本研究样本量较小，观察时间较短，在干预过程中难免出现目标不明确的情况，期待日后进一步行大样本，长时间的研究与随访。