基于标准吞咽功能评估的分层干预对脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能及营养状况的影响

郑金凤 蒋世琴 朱晨霞

（福建医科大附属福州市第一医院神经内科，福建 福州 522000）

脑卒中是当前对人们身心健康造成严重危害的一种疾病，该病具有发病率高、致残率高、复发率高等特点，除降低患者生活质量外，也对其生命安全造成了严重威胁。脑卒中患病人群以中老年人为主，后遗症显著，吞咽障碍是患者常见、多发的一种并发症，吞咽障碍的发生，很容易导致误吸，进而出现吸入性肺炎，具有较高的病死率，因此，应加强对脑卒中吞咽功能障碍治疗的重视[1]。正常吞咽指的是通过控制神经中枢和大脑，在咽部、口腔及食管的辅助下完成，脑卒中疾病发生后，很可能诱发吞咽反射延迟、吞咽横纹肌麻痹等，进而导致吞咽困难的发生。常规护理方法更多的关注患者病情，对于心理需求等并未全面关注，而且不同程度的吞咽障碍也未实施针对性护理，使得整体护理效果不理想[2]。基于此，本次研究针对脑卒中吞咽障碍患者采取基于标准吞咽功能评估的分层护理的效果进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究60例脑卒中吞咽障碍患者均为本院2020年5月至2021年5月接收，采用随机数字表法分组，对照组（n=30）：男19例，女11例；最小年龄50岁，最大年龄79岁，平均（64.25±2.16）岁；患病时间5～13 d，平均患病时间（9.35±1.58）d；观察组（n=30）：男16例，女14例；最小年龄51岁，最大年龄77岁，平均（64.31±2.12）岁；患病时间5～12 d，平均患病时间（9.28±1.62）d；研究资料方面，两组未见明显差异（P＞0.05）。经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①自愿签署研究同意书。②意识清楚、认知正常。③脑卒中诊断与1995年全国脑血管会议诊断标准相符。④经过MRI或者CT等影像学检查确诊为脑卒中。⑤研究资料齐全、完整。排除标准：①合并恶性肿瘤或者器质性病变。②存在认知功能障碍或者具有精神疾病史。③合并甲状腺等疾病。④具有传染疾病史。⑤哺乳期或者妊娠期妇女。⑥存在凝血功能障碍或者免疫系统疾病。⑦中途选择退出或者拒绝参与研究。

1.2 方法 对照组：常规护理方法。具体如下：心理疏导，了解每位患者情绪变化和心理压力，根据具体诱因实施心理调节，帮助其缓解内心压力，保持良好心态积极参与疾病的治疗。同时指导患者饮食和康复训练等。对于吞咽严重患者，采用鼻饲饮食。观察组：基于标准吞咽功能评估的分层护理。详情如下：

1.2.1 评估 自患者入院1～2日后，通过SSA对患者吞咽功能进行评估。①对患者言语反应、头部平衡状况、意识水平、坐位和直立状况进行观察；同时对患者自主咳嗽、呼吸方法等是否存在异常进行观察。评分区间8～23分。②如果未见异常，实施5 mL吞咽试验。帮助患者选取直立坐位，饮水5 mL，对声音变化、口角流水、吞咽时气促、吞咽动作、咳嗽等进行观察，总计进行3次试验，评分区间：5～11分。③如果可以进行2次5 mL水吞咽试验，实施60 mL水吞咽试验，同样选择直立坐位，饮水量60 mL，对患者发音、咳嗽等状况仔细观察，评分区间：5～12分。④分层：SSA量表评分区间18～46分。分级标准：Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级评分区间分别是≤18分、18～25分、26～31分、32分及32分以上，分别表示吞咽功能正常、轻度吞咽功能障碍、中度吞咽功能障碍和重度吞咽功能障碍。

1.2.2 分层护理 ①针对轻度吞咽功能障碍：实施健康知识宣传和饮食护理宣讲，帮助患者养成良好的生活习惯和饮食习惯，同时结合吞咽康复训练。饮食过程中，告知患者集中注意力，按照少食多餐，缓慢饮食原则，尽量食用半流质食物或者容易消化的软食，如米粥、面条等，饮食过程中，告知家属陪伴在患者身边，饮食后，告知患者饮用温水漱口，确保口腔干净、清洁。刺激咽部感觉，每次15～20 min，每日1次。②针对中度吞咽功能障碍：尽量食用糊状食物或者流质食物，先食用3～4 mL，然后以患者吞咽状况为依据对食用量进行调整，每次30～40 min。对于脑卒中急性期患者，通常放置胃管，采用鼻饲方法。刺激咽部感觉，每次15～20 min，每日2次。同时对患者颈部活动训练、咀嚼肌训练及舌肌训练等进行指导，每项训练时间为15～20 min，每日2次。③针对重度吞咽功能障碍：胃管留置并实施鼻饲，鼻饲前，胃管的冲洗采用温开水。初始阶段，每次200 mL，然后以患者实际病情变化为依据慢慢调整用量。咽部刺激方法与时间与中度患者相同。同时结合颈部活动训练、咀嚼肌训练及舌肌训练等。在病情改善显著后，经口饮食。

1.2.3 康复训练 ①刺激咽部感觉：冰棒制取药物包括薄荷20 g、桔梗10 g、冰片10 g、川贝母10 g，对患者咽后壁、后腭弓、舌后根、软腭和腭弓进行刺激，每次15～20 min。②舌肌训练：对患者舌头上提下压、前伸后缩动作进行指导；同时结合舌尖牵拉法、电动牙刷等。③颈部活动训练。对颈部屈伸等进行指导，促进其颈部肌力的提高，强化咽下反射。④咀嚼肌锻炼。对上下牙互叩进行指导，苹果块采用纱布包裹，并让患者咀嚼。

两组均连续干预4周。

1.3 观察指标 ①检测血清营养学指标，具体有转铁蛋白（TRF）、前白蛋白（PA）和血清白蛋白（ALB）[3]。②评估吞咽功能，依据SSA量表，优：为Ⅰ级；良：为Ⅱ级；可：为Ⅲ级；差：为Ⅳ级。（优+良）/总例数×100%=优良率。③观察并发症发生状况，包括吸入性肺炎、肺部感染、误吸[4]。

1.4 统计学方法 采取统计学软件SPSS20.0分析研究数据，计量资料用（）表示，组间行t检验，计数资料采用χ2检验；两组比较差异明显（P＜0.05）。

2 结果

2.1 两组血清营养学指标对比 观察组与对照组护理前血清营养学指标未见明显差异（P＞0.05）；护理后，观察组与对照组存在显著差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血清营养学指标对比（g/L，）

表1 两组血清营养学指标对比（g/L，）

2.2 两组吞咽功能对比 两组干预前吞咽功能未见明显差异（P＞0.05）；干预后，观察组比对照组吞咽功能更优，差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组吞咽功能对比

2.3 两组并发症发生率比较 相比于对照组，观察组并发症总发生率更低，差异明显（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生率比较

3 讨 论

据有关资料显示，由于脑干、脑神经等受到不同程度的损伤，使得脑卒中患者存在不同程度的吞咽功能障碍，如何对患者吞咽障碍程度进行评估，并实施针对性护理方法已经成为研究的主要内容[5]。SSA是脑卒中吞咽障碍评估的主要方法，评估内容有简单的、有困难等，其在强烈反应既反映预防中具有重要作用，而且可以被患者接受，该评估方法操作便捷、简单[6]。以评估结果为依据分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级，针对合并吞咽障碍的患者，根据具体分级实施康复锻炼指导和饮食指导，该方法不仅对于护理资源消耗的减少有利，而且能够确保患者饮食合理，同时积极参与康复锻炼，该理念与“以患者为中心”的护理理念相符[7]。与此同时，基于标准吞咽功能评估的分层干预方法是一种全新的护理方法，其有助于患者吞咽功能改善，在降低并发症发生率中具有重要作用[8]。

本次研究通过标准吞咽功能评估量表对患者吞咽功能障碍进行评估，以往主要实施常规护理方法，并未根据具体分级实施饮食护理和康复锻炼。而基于标准吞咽功能评估的分层护理方法，通过划分患者吞咽功能分级，实施相应的护理方法，有助于患者营养状况改善[9]。

血清营养学指标可以将患者营养状况等清楚的反映出来，从而掌握患者恢复状况，结果显示，两组护理前TRF、PA和ALB未见明显差异（P＞0.05）；护理后，观察组更高，与对照组存在明显差异（P＜0.05）；由此可见，根据患者吞咽障碍程度实施相应的饮食指导，能够提高患者营养状况，增强患者自身免疫能力和抵抗能力，使其营养状况改善[10]；采用标准吞咽功能评估量表对患者吞咽障碍程度综合评估，并为其提供针对性护理方法，相比于常规护理方法更优；吞咽功能优良率方面，观察组（96.67%）比对照组（76.67%）高，差异显著（P＜0.05）；可知，通过实施分层护理方法，利用刺激咽部方式，能够改善患者吞咽功能障碍，帮助其合理饮食，从而改善自身身体状况，及早恢复健康。并发症总发生率方面，观察组是6.67%，对照组是26.67%，观察组比对照组低，差异明显（P＜0.05）；根据以上结果分析，根据评估结果实施分层护理方法，有助于患者并发症发生率降低，加快其康复速度。

综上所述，基于标准吞咽功能评估的分层干预在脑卒中吞咽障碍患者护理中应用效果明显，不仅能够改善患者营养状况和吞咽功能，而且有助于并发症发生率降低，值得临床采纳、推广。