腹腔镜胆道镜双镜联合治疗胆总管结石与开腹治疗胆总管结石的疗效对比

冯 刚

（烟台海港医院 普外二科，山东 烟台 264010）

胆囊结石作为消化系统疾病一种，诸多会合并表现出胆总管结石现象。治疗期间开腹手术方式获得广泛运用，其可将胆囊彻底切除，将胆总管内结石去除，但会对患者造成较大手术创伤，呈现出较多并发症，会对患者早日康复产生严重影响[1-3]。对此确定更为有效术式展开胆总管结石治疗，意义显著。本研究选取2016年1月1日至2020年12月31日收治的68例胆总管结石患者进行治疗研究；随机分为传统组（开腹治疗）和联合组（腹腔镜胆道镜双镜联合治疗），旨在探讨对胆总管结石患者分别实施腹腔镜胆道镜双镜联合治疗以及开腹治疗后获得临床效果，为达到手术效果以及预后水平双重提升目标，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月1日至2020年12月31日收治的68例胆总管结石患者进行治疗研究；随机分为传统组和联合组，各34例；纳入标准：胆总管结石获得确诊；均接受手术治疗；排除标准：存在肝肾功能障碍；存在凝血障碍；传统组男、女各16、18例；年龄28～69岁，平均（39.59±2.99）岁；病程5个月～4年，平均（1.59±0.29）年；联合组男、女各17、17例；年龄29～71岁，平均（39.63±2.66）岁；病程6个月～4年，平均（1.62±0.27）年；两组性别、年龄、病程比较，差异不大（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 传统组 对患者仰卧手术体位采取进行协助，合理完成腰硬联合麻醉操作。常规消毒铺巾后，将皮肤逐层切开，对胆囊具体位置实时探查，并合理完成彻底切除。将胆总管切开，合理取出结石，准备T管置入实施引流。手术后12 d，合理实施T管造影观察，未表现出结石残留后去除T管。

1.2.2 联合组 针对患者合理展开全身麻醉操作，利用四孔法展开手术治疗，于脐孔位置完成第一孔设置，将腹腔镜置入；于腋前线同右肋下缘交汇位置，完成第二孔设置，将套管（5 mm）置入，以对术后腹腔引流给予促进；于锁骨中线同右肋下缘交汇位置，完成第三孔设置，将T型引流管置入；于剑突下10 mm位置完成第四孔设置，并且通过此孔实施有效缝合，将胆囊切除后，通过胆囊颈直至胆管，手术医师利用探针完成探查操作，并实施游离，对胆总管前壁实施穿刺，将胆汁抽出，合理切开胆总管前壁。完成后通过剑突下准备胆道镜放置，并利用腹腔镜引导，通过患者胆总管切口，于胆总管有效进入合理取出结石，并准备T管放置完成引流，实施切口缝合，合理置入腹腔镜引流管。

1.3 观察指标 ①比较两组胃肠功能指标（肠鸣音恢复时间、排便时间、肛门排气时间）。②比较两组手术时间、失血量。③比较两组并发症总发生率（伤口感染、胆漏、食管炎）。

1.4 统计学方法 研究结果导入SPSS22.0 软件分析数据。计数资料以χ2检验完成，表现形式为百分比（%）。计量资料以t检验完成，表现形式为（）。以P＜0.05为统计学意义显著。

2 结果

2.1 两组患者胃肠功能指标比较 联合组肠鸣音恢复时间、排便时间、肛门排气时间均短于传统组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者胃肠功能指标比较（h，）

表1 两组患者胃肠功能指标比较（h，）

2.2 两组患者手术时间、失血量比较 联合组手术时间、失血量分别短于、少于传统组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者手术时间、失血量比较（）

表2 两组患者手术时间、失血量比较（）

2.3 两组患者并发症情况比较 联合组并发症总发生率（伤口感染、胆漏、食管炎）（2.94%）低于传统组（32.35%）。P＜0.05。见表3。

3 讨 论

胆总管结石以及胆囊结石作为临床常见病，呈现出较高发病率，呈现出病情危重以及发病突然特点，未经及时治疗后，患者身心健康受损程度极为显著。治疗期间，手术方式获得广泛运用，虽然开腹手术实施能够将胆囊彻底切除，将胆总管切开，将结石取出[4-7]。但对患者造成较大创伤，术后并发症发生率较高，使患者手术治疗效果严重降低。对此就患者实际情况加以了解情形下，对应完成治疗方案创建，意义显著[8-10]。

本次研究发现，联合组肠鸣音恢复时间（13.11±2.55）h、排便时间（43.33±10.81）h、肛门排气时间（27.92±5.25）h均短于传统组肠鸣音恢复时间（21.09±5.15）h、排便时间（57.69±13.86）h、肛门排气时间（38.71±14.07）h（P＜0.05）；联合组手术时间（90.35±7.11）min、失血量（20.99±10.43）mL分别短于、少于传统组手术时间（117.99±7.91）min、失血量（34.71±10.12）mL（P＜0.05）；联合组并发症总发生率（伤口感染、胆漏、食管炎）（2.94%）低于传统组（32.35%）（P＜0.05），从而发现腹腔镜胆囊胆道镜双镜联合治疗方法有效运用，可使患者手术时间显著缩短，将术中失血量减少，并且将系列并发症发生率降低。主要因为此种术式呈现出损伤小、安全性高以及术后恢复快等系列优势，手术过程中通过胆道镜放入，可对胆道功能恢复有效促进，将胆漏发生率显著降低，呈现出微创特点。

综上所述，同开腹手术比较，腹腔镜胆道镜双镜联合治疗方法有效运用，可将患者胃肠功能指标、手术时间、失血量以及并发症显著改善，可促进胆总管结石患者手术效果以及预后水平双重提升。