探讨细节护理对消毒供应室灭菌质量的积极影响

王带弟，郑泽娟，郑彩换

（东莞石排医院，广东 东莞 523330）

0 引言

医院消毒供应室是医院系统重要的服务部门，主要负责临床科室复用物品、器械、敷料等消毒灭菌工作，其工作质量直接影响着科室护理服务质量以及治疗安全性，如果灭菌质量低，会提高医院性感染，威胁患者生命健康。所以，消毒供应室有必要加强管理，我院为了深入探究细节护理对灭菌质量的积极影响进行此次研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选入本次研究的85个病例是2018年2月至2020年4月东莞石排医院住院患者，其中消毒供应室实施细节护理前收治的42例划入对照组，实施后收治的43例划入观察组。对照组女21例、男21例，年龄18～59岁，平均（37.82±5.63）岁。观察组女21例、男22例，年龄18～58岁，平均（37.46±5.25）岁。分析两组住院患者基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法。2018年2月开始消毒供应室开始实施细节护理，之前采用常规护理管理方法，即在工作中根据现有的规章制度、操作流程展开，发现问题自我改正。而实施细节护理之后，先成立质控小组，追溯一段时间内出现差错的环节，通过讨论制定改进措施，并制定更多环节管理制度、质量标准。细节护理在工作环节中的落实情况：

1.2.1 回收：对复用医疗器械、器具和物品进行统一回收，回收时认真检查性能、有误损坏及时反馈至使用科室，并记录好有锈斑、血迹等特殊污染的用品[1]；此外，所有回收器械及物品按按科室、器械类别/功能、精细程度、贵重程度、污染情况等进行分类[2]。

1.2.2 清洗、消毒：①器械、物品先在流动水下初步擦洗表面的污渍、血迹等残留物，管腔内部高压水枪冲洗。②根据器械、物品的材质及污染情况选择合适清洗剂，对污染物已干涸的器械要适当延长清洗时间。③适用于超声清洗的器械将关节放置超声机内超声清洗，管腔类器械斜放于超声机内以利于污物的排出。④根据器械的材质选湿热消毒或化学消毒，耐湿耐热的器械、物品首选湿热消毒（高水平消毒A0值＞3000），不耐湿、不耐热的物品选择化学消毒液浸泡消毒保证化学消毒剂浓度及作用时间[3]。

1.2.3 包装：①进入包装区前按包装区着装要求穿着整齐、戴好圆帽、口罩并落实好手卫生。②包装前工作台面用95%酒精进行清洁擦拭，工作结束后清水擦拭，工作间内安装空气消毒机定时消毒。③根据器械、物品的性质选择合适的包装材料，一次性包装材料必须有批次检测报告；纺织品包装材料无缝补、无破损、无污染。④落实好包装前查对工作，查对器械物品的功能、质量、数量等，双人核对无误方可包装，包装后贴好化学标识/标签，标签信息正确（名称、配包/核对人、炉号、炉次、有效期等[4]）。

1.2.4 灭菌：①耐湿耐热的器械、物品首选压力蒸汽灭菌，不耐湿、不耐热的选择低等离子灭菌或按产器械说明书选择合适灭菌方法。②灭菌程序选择，根据器械、物品的性质或说明书要求选择合适的灭菌参数，保证灭菌过程符合要求。③压力蒸汽灭菌完成后冷卻至少30分钟，卸载灭菌物品时认真检查灭菌物品质量，包括是否有湿包、包外化学标识变色情况、包装完好性，标签信息是否正确等。

1.2.5 分发：①无菌物品发放结合科室的需求，按需发放。②发放前认真核对灭菌物品名称、数量、失效日期、完好性等，并做好可追溯性记录。

1.3 观察指标。①观察两组患者医院感染情况，包括上呼吸道感染、下呼吸道感染、手术切口感染、泌尿系感染、皮肤与软组织感染。②细节护理实施前后分别随机选出900件回收的器械，评估灭菌合格率，从包装标识、器械附件丢失、管腔清洗、湿包四个方面展开，任何一项有差错均为不合格。③细节护理实施前后从医院所有医护人员中随机选出50名，展开消毒供应室工作质量评分，包括清洗质量、包装质量、环境管理、服务态度，每项最高100分，质量越高得分越高。

1.4 统计学分析。用SPSS 21.0软件整理所有数据，计数资料用率（%）描述，用χ2检验，计量资料用（±s）描述，用t检验，组间差异呈统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

2.1 比较两组患者医院感染发生情况。观察组患者医院感染率为低于对照组患者医院感染率，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组患者医院感染发生情况[n(%)]

2.2 比较细节护理实施前后器械灭菌合格率。细节护理实施前灭菌合格率高于应用后灭菌合格率，前后对比差异存在统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 比较细节护理实施前后器械灭菌合格率[n(%)]

2.3 比较细节护理实施前后消毒供应室工作质量评分。细节护理后消毒供应室工作质量评分中，清洗质量、包装质量、环境管理、服务态度四项指标得分均高于实施前，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 比较细节护理实施前后消毒供应室工作质量评分（±s）

表3 比较细节护理实施前后消毒供应室工作质量评分（±s）

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3 讨论

医院每天所需的物品、器械种类及数量较多，这就要求消毒供应室能保质、保量提供无菌安全器械、物品，如果有灭菌不合格的物品流入科室，将降低医疗质量，影响患者生命安全[5]。尽管近些年来低温过氧化氢、压力蒸汽灭菌器等现代化灭菌仪器的应用，提高了工作效率和灭菌质量，但是灭菌工作环节多，任何一个小细节出现差错都将影响灭菌物品质量。在消毒供应室应用细节护理管理，能细化每个工作环节、细化工作内容、细化质量标准，层层把关，提高工作的专业化、标准化，最大程度减少包装杂乱、灭菌不合格等问题，提高器械及物品灭菌质量[6]。此次研究中，细节护理前收治的对照组患者医院感染率高于实施后收治的观察组患者医院感染率；实施前器械灭菌合格率为低于实施后器械灭菌合格率，差异有统计学意义（P＜0.05）。同时，细节护理实施后比实施前消毒供应室工作质量评分高，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明，细节护理有助于提高灭菌质量、消毒供应室工作质量，降低患者医院感染率。

综上所述，消毒供应室应用细节护理能提高工作质量，同时对减少医院感染、提高灭菌质量有着重要作用。