个体化护理对肾结石经皮肾镜超声碎石术后患者并发症的影响分析

刘梦婕

（晋城大医院 泌尿外科，山西 晋城 048000）

0 引言

肾结石是最常见的一种泌尿系疾病，其最主要的临床症状为腰部疼痛、闷胀并伴随着恶心、呕吐等症状[1]。经皮肾镜超声碎石术（PCNL）是治疗结石的一种新型、微创的方法，已被广泛应用于临床。虽然经皮肾镜超声碎石术是一种微创治疗结石的手术方式，但仍然会对机体造成诸如感染、出血、疼痛、造瘘管脱出等并发症，造成不良影响[2]。因此对于行经皮肾镜治疗肾结石的患者来说，整个围手术期所采用的的护理同样具有十分重要的临床意义。个体化护理模式是一种新型的护理模式，医护人员需要针对于每个住院患者的具体情况制定护理计划，进而促进患者的恢复减低手术并发症的发生、提升护理满意度。护理过程中对患者的疾病特征进行全面细致的总结，使围手术期的所有患者均可以接受最适宜自己的护理干预[3]。本研究选取因肾结石就诊我院的116例患者，探究采用个体化系统护理措施对肾结石患者行经皮肾镜超声碎石术中的治疗效果及对手术并发症的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取自2018年5月至2020年5月晋城大医院收治的预行经皮肾镜超声碎石术的肾结石患者116患者作为此次试验的研究对象。观察组的58例患者中，男35例，女23例；年龄（57.7±7.6）岁，影像学显示结石直径为2.5～5.8 cm，平均（4.16±0.49）cm，单侧及双侧结石的人数分别为49例、9例。对照组中男33例，女25例；年龄（49.4±7.3）岁，影像学显示结石直径为2.8～6.1 cm，平均（4.37±0.52）cm，单侧及双侧结石的人数分别为50例、8例。两组患者的一般临床资料（性别、年龄、结石大小等）对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①经相关影像学辅助检查（B超、CT等）确诊患者，并具备相应的临床症状；②所有患者均符合经皮肾镜超声碎石手术指征；排除标准：①患者局部（尤其泌尿系）或者全身感染者；②合并严重的心、脑、肺部疾病无法行手术治疗者；③患者自身依从性差，无法配合进行手术治疗。

1.2 方法。手术方法：入组的所有患者均采用经皮肾镜超声碎石取石术，对照组采取常规的护理措施，入院患者进行常规的健康护理宣教、协助患者完成各项检查及术前准备事项，密切关注围手术期患者的病情变化，加强引流管、造瘘管及手术入路切口的护理，定时换药、预防感染。观察组患者在常规护理的基础之上采用个体化护理措施，具体措施如下：①心理护理，患者的疼痛症状剧烈时可产生恐惧、烦躁等不良情绪，因此对患者的不良心理情绪进行针对性治疗，积极的疏导，积极的安抚患者的不良情绪，消除患者对手术的担心、害怕的心情。②各种引流管护理：依据患者的术后的情况给与相对应的引流管护理，每个引流管均要标记相应的引流部位及左右方向，对肾造瘘管进行不定时的加固，并对各个造瘘管进行定时巡视，以防止造瘘管的松动或者脱出，精确记录每根造瘘管引流液体的性质、颜色和量。③术后疼痛及并发症的护理：患者术后会出现持续性的疼痛，可根据医嘱给予患者镇痛药物应用，缓解患者的疼痛。经皮肾镜超声碎石术的主要并发症包括肾造瘘管脱出、术后继发出血及手术切口感染，术后嘱咐患者绝对卧床休息时，在患者翻身时应密切关注造瘘管位置，防止剐蹭造瘘管导致其脱出，当引流液颜色变清亮后，可嘱患者适当沿床边活动。针对感染预防，术前留置尿培养，确定是否存在细菌感染及确定敏感抗生素，根据结果选择敏感抗生素应用。当患者逐渐恢复饮食后嘱其适当多饮水，减低感染几率。定时更换手术切口处敷料，保持敷料的清洁、干燥，并密切关注切口是否存在渗液、化脓情况。④患者出入院的健康教育，患者手术前详细告知肾结石的相关发生、发展和预防方法，术后指导患者造瘘管的相关护理，定时开放引流袋，防止引流袋内液体过多造成反流现象。指导患者术后的饮食及疾病的康复，患者开始进食后嘱患者适当多进食富含营养物质的新鲜水果及蔬菜，适当的进行活动，活动期间注意保护造瘘管。患者出院时，详细告知患者出院后注意事项。

1.3 观察指标。①通过视觉模拟评分表统计两组患者的疼痛程度、对比两组患者的并发症（感染、造瘘管脱出、出血等）的发生率。②统计、对比两组患者的造口管拔除时间及出院时间。③对两组患者的护理满意度采取护理满意度调查问卷进行评估，调查问表选项分为满意、基本满意、不满意三个选项。

1.4 统计学分析。两组数据采用SPSS 20.0统计学软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。本研究中当P＜0.05提示组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后VAS评分、造瘘管拔除时间以及出院时间对比显示。观察组明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体详见表1。

表1 两组患者VAS评分拔管时间及出院时间对比（±s）

表1 两组患者VAS评分拔管时间及出院时间对比（±s）

2.2 对比两组护理满意度显示。观察组的满意、基本满意的比例均优于对照组即观察组患者的总体护理满意度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体详见表2。

表2 两组患者的护理满意度比较（n，%）

2.3 两组患者的并发症发生率数据对比显示。观察组并发症发生率低于对照组，（P＜0.05），具体详见表3。

表3 两组患者VAS评分及并发症对比[n（%）]

3 讨论

经皮肾镜超声碎石取石术是一种新型的微创治疗肾及输尿管上段结石的首选方法，相对于传统手术，其安全性更高、术后的并发症也更少，同时也更需要围术期护理工作与之相配合，围手术期采取的护理方法也是影响围手术期各项指标（手术安全、术后并发症的发生率、术后康复等）的重要因素。PCNL作为一种近年来才广泛开展的一种新型手术形式，多数入院预行PCNL术的患者均对此较为陌生，并且传统护理方式仅单纯进行疾病相关的护理，往往忽略患者的心理及生理上个体化的需求，所以患者在围手术期往往会产生异常的心理、生理状态，影响手术效果。个体化护理措施则是根据患者的心理及生理的特征，在整个围手术期对患者进行具体的指导，提供具有针对性的有效帮助。PCNL的主要手术并发症包括术中留置肾造瘘管的脱落、手术切口处的感染、术中损伤肾血管导致的出血等。

在本研究中，采取个体化护理措施的观察组与采取常规护理措施的对照组在并发症的发生率方面对比显示：观察组显著的低于对照组（P＜0.05）。这是由于采取个体化护理的观察组因此对患者在拔管前进行体位的管理，对造瘘管进行妥善的固定，定时的观察造瘘管的引流情况，防止凝固的血液将引流管阻塞，造成肾脏的压力过高，增加感染和出血的风险。患者并发症的减少，同时也缩短了患者的拔管时间和出院时间，促进了术后的康复进程。通过对患者的个体化的心理疏导，及时的消除患者的不良心理状态，嘱咐家属给予患者更多时间的陪伴，可以建立医患间良好的关系，进而有效的提高了护理满意度。

综上所述，对行经皮肾镜超声碎石术的肾结石患者采用个体化护理措施可以显著减少患者的总住院时间、造瘘管拔除时间，减轻患者术后疼痛感，提高术后护理满意度以及降低并发症发生率。