大数据背景下医院病案信息管理及效果分析

李娟，陆淑娟

（1.新疆伊犁州友谊医院 病案室，新疆 伊犁 835000；2.新疆生产建设兵团第二师焉耆医院 病案室，新疆 焉耆 841100）

0 引言

病案是医务人员对临床医疗操作、疾病诊断等进行的详细记录，在医院信息管理中占据重要地位。随着数字化信息的进步与发展，医院病案信息管理迎来了新的机遇与挑战，不再局限回收、整理、装订病历、编号以及等过程，还包括全部医疗就诊资料的管理、储存[1]。临床研究结果显示，病案的信息化管理不仅可以实现全程监督医疗行为，而且对整体医疗水平的提升具有促进作用。本文主要是对1800条病案信息进行分析，表明大数据背景下新型病案信息管理方案对提升管理质量，降低医疗纠纷发生几率具有促进作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料。收集我院共计1800条（选取时间：2019年1月至2021年1月）病案信息及相关资料进行研究，以2020年1月为中心，以前900条实施常规管理（对照组），以后900条实施大数据背景下新型病案信息管理（研究组）。资料信息来源：心血管内科、普外科、小儿外科、风湿免疫科、肿瘤介入科、内分泌科、心胸外科以及其他科室。

1.2 方法。对照组实施常规管理措施，具体实施内容如下：进行资料整理、储存、归档、保管。研究组实施新型病案信息管理措施，具体管理方案如下：

（1）充分发挥病案委员管理会作用：医院信息化建设是推动医院可持续发展的关键，相关医院管理者需要对此引起重视，积极建立病案信息管理科室，提升病案分管领导信息专业化，建立科学的管理制度，成立医院病案管理委员会，对本院的实际管理状况以及病案信息等进行分析，制定针对性的管理标准以及相关发展规划。定期组织专项讨论会，对医院的病案信息状况进行评估，提升管理水平，实现管理技术的信息化。

（2）强化专业人员培养：定期组织专业技能培训，提升相关管理工作人员素质，提高病案信息价值。除此之外，对病案管理人员作出相关要求，引导其不断提升自主探究式学习能力，培养新型管理方法、观念与模式，实现病案管理人员综合能力的提升，作为一名优秀的病案管理工作人员，不仅要具备专业的病案管理学以及疾病分类学等相关理论知识，而且需要灵活掌握医学统计学、计算机技术、外语等技能，进而提升病案管理工作的科学性。在具备基础知识的同时，病案管理人员做好信息的有效分类与管理，结合科研、临床各个专业等信息，实现管理数据的有效性。随着现代化信息技术的发展，为临床提供便于获取与检索以及信息有效传递的优质服务。除此之外，各个科室需要积极培养专业人才，引进先进技术，及时对医院传统管理模式进行更新。

（3）有效利用现代化技术：医院相关部门需要重视现代化及时的应用与引进，优化管理技术，实现病案信息价值的有效开发，常见的信息化技术包括计算机网络系统、病案数字化管理、光盘技术、电子病案管理以及条形码自动识别技术等，对堆积的病案信息进行开发与利用，提升病案信息利用率，该种措施的实施不仅可以实现资源共享，而且对病案信息的准确性、真实性以及快速性具有保障作用。随着信息技术的发展与进步，电子病案的应用逐渐广泛，在医疗信息发展中起到推波助澜的作用，电子化方式存储病案方法的实施，可以使医生诊治过程中进行在线查询成为可能，与此同时患者出院时可及时对自身病例信息进行查询与打印，提升信息传递的有效性。由此可见，大数据背景下医院病案信息管理的实施不仅可提升管理质量，而且对管理效率具有推动作用，病案电子化管理将病案管理工作重心由原来的信息统计、医疗病案编目等，逐渐转变为病案服务以及利用功能的提升，对医院可持续发展具有积极的推动意义。

（4）完善病案信息管理机制：对医院的实际管理状况进行科学评估，在符合医院实际状况的基础上建立健全病案信息管理机制，为医院管理工作制定明确规范，实现病案处理、登记标准等的规范化，通过该种管理机制的实施可查询经手人，提升信息管理的有效性。除此之外，在管理病案信息时，需要制定科学的考核方法，对相关科室的管理工作进行有效监督。对新病案借阅管理方法进行不断更新与完善，对借阅者的借阅时间、病案保管方法以及核对方法等进行明确规范，对于院外人员除核对身份信息外（身份证），需提供单位开具证明，进而降低借阅病案出现遗失、损害等不良事件发生几率，防止出现医疗纠纷。

（5）制定科学、公平、合理的奖惩方案：定期组织考核，对全部病案经手人员进行有效评估，并制定相应奖惩方案。在处理病案时需要进行两次督查（他查、自查），若他查结果显示为优良，表明自查严格、认真，此时可以根据实际表现状况给予奖励、表彰等；若他查结果显示为差，则表示自查存在问题，需及时进行改正，并给予相应惩罚。

1.3 观察指标。对两组管理后临床效果进行评估，主要分析内容包括首页质量合格情况、病案缺项缺页情况。

1.4 统计学分析。1800条病案信息均采用SPSS 22.0进行分析处理，计数资料（%）采用χ2检验，计量资料（±s）采用t检验，以P值为评估标准：当P＜0.05时，表示统计学研究结果有意义。

2 结果

两组管理后临床指标状况分析结果显示：对照组首页质量合格率显著低于研究组，病案缺项缺页率高于研究组，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组管理后临床指标状况对比[n(%)]

3 讨论

病案在医院信息管理中占据重要地位，是医院工作人员对患者实际病情状况进行的详细记录与管理，其中包括患者的病史、基本信息（年龄、性别等）、家族史、诊断、检查报告以及治疗过程等[2-3]。在病案信息管理的过程中。病案室作为重要管理部门，需要对患者的病案信息进行收集、录入、审核、装订、存储，进而为患者查询、个人保险报销、医生查阅以及科研等提供方便与数据支持[4]。临床研究结果显示，目前多数医院存在对病案信息分析、处理、利用等不当状况，不仅降低了信息资源利用率，而且限制了其应用价值[5]。分析其原因显示，主要受以往传统物质媒介管理模式的影响，很多医院采用纸质记录病案，不仅提高了人工信息整理的错误率，而且长时间保存纸张易褪色、难以辨认。加之密集柜储存病案的方式，增加搜索、查询困难度，降低信息管理质量[6]。随着信息化技术的发展与进步，大数据病案信息管理成为发展的必然趋势，电子病案逐渐被引入与应用。该种管理措施的实施不仅可以实现病案信息的完整性，而且对信息查阅与搜集具有促进作用。作为一种新型的管理模式，大数据背景下的病案信息管理主要从充分发挥病案委员管理会作用、强化专业人员培养、完善病案信息管理机制、有效利用现代化技术以及制定科学、公平、合理的奖惩方案等方面实施，实现医院病案信息管理工作的科学性、有效性，促进全院共享资源，提升信息便捷度，不仅提升了医院管理部门工作效率，而且降低了病案信息管理人员工作压力，对医院发展具有重要意义。本文研究结果显示，研究组管理后首页质量合格率较高，病案缺项缺页率较低，且以上各项指标状况与对照组相比优势显著（P＜0.05）。由此可见，与常规管理措施相比，大数据下医院病案信息管理方案具有其无法比拟的优越性，可以帮助医院提升信息管理质量，降低差错事件发生几率，对医院长远发展具有积极的推动意义。

综上所述，大数据背景下医院病案信息管理方案的实施具有显著效果，不仅可以提升医院病案信息管理质量，而且对医疗纠纷事件的抑制具有积极作用，该种管理措施临床价值较高，各院可在进行病案管理的过程中将其作为首选管理方案，并进行积极应用与推广，实现管理信息的有效性。