心电图诊断不典型心肌梗死患者的临床意义

方燕，吴俊林

（四川省宜宾市第一人民医院 心电图室，四川 宜宾 644000）

0 引言

心肌梗死是一种较为常见的心血管疾病，会对患者产生严重的健康和生命威胁。患者一旦发病会表现出胸部剧烈疼痛，进而出现心衰、休克等情况，严重时会导致患者死亡[1]。而根据实际的临床研究发现，部分患者会出现不典型心肌梗死的情况。这就需要为患者进行积极有效的检测工作，为诊断工作提供更有价值的参考数据，提高诊断的准确性[2]。因此，本文将针对心电图诊断不典型心肌梗死患者的临床价值展开分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料。研究时间选择：2018年3月至2020年7月。根据患者疾病类型进行分组。选择研究时间内到广东茂名高州市人民医院进行诊治的79例不典型心肌梗死患者作为研究组，男40例，女39例，平均年龄（50.2±12.7）岁。选择研究时间内到我院进行诊治的76例典型心肌梗死患者作为对照组，男39例，女37例，平均年龄（49.6±13.2）岁。各组患者研究工作内容均经过我院伦理委员会批准。采集两组患者一般资料数据，统计学分析后发现数据差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法。为两组患者予以心电图检测以及心肌酶谱检测。心电图检测：使用12导联心电图检测设备对患者进行检测，并记录患者ST段以及Q波的变化情况[3]。心肌酶谱检测：在患者清晨空腹状态下进行采血，通过离心操作后获取血清样本，在使用自动生化分析仪器进行检测，通过酶速率法对患者各项心肌酶谱指标进行检测[4]。

1.3 观察指标。在诊断工作中采集并分析两组患者的心电图特征情况、心肌酶谱指标以及诊断准确率等数据。心电图特征包括：ST-T段无改变、无病理Q波+T波直立+ST段抬高、病理性Q波+T波倒置+ST段弓背抬高。心肌酶谱指标包括：肌酸激酶、同工酶、心肌肌钙蛋白。对比研究组患者通过单一心电图检测以及心电图联合心肌酶谱指标检测的准确率。

1.4 统计学分析。通过统计学SPSS 19.0计算软件对检测诊断数据进行分析。利用率（%）表示心电图特征情况、诊断准确率的计数信息，通过卡方检验。利用±标准差表示心肌酶谱指标的计量资料进行表示，经t检验。判定统计学差异的标准为P＜0.05。

2 结果

2.1 各组患者心电图特征情况分析。研究组患者ST-T段无改变、无病理Q波+T波直立+ST段抬高情况发生数量高于对照组，病理性Q波+T波倒置+ST段弓背抬高情况发生数量低于对照组，数据差异有统计学意义（P＜0.05），表1为患者心电图特征情况分析。

表1 患者心电图特征情况分析[n（%）]

2.2 患者心肌酶谱指标水平分析。研究组患者在肌酸激酶、同工酶、心肌肌钙蛋白等指标方面均低于对照组，数据差异有统计学意义（P＜0.05），表2为患者心肌酶谱指标水平分析。

表2 患者心肌酶谱指标水平分析（±s）

表2 患者心肌酶谱指标水平分析（±s）

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2.3 患者检测准确率数据分析。研究组79例患者通过单一心电图检测的诊断准确率为：87.34%（69例）；通过心电图联合心肌酶谱指标检测的诊断准确率为：98.73%（78例）。可以发现，通过心电图联合心肌酶谱指标检测的诊断效果明显高于单一心电图检测。数据差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

心肌梗死通常是由于患者缺血、缺氧等问题导致，具有发病急、预后差等特点，主要是指由于冠状动脉急性、持续性缺血、缺氧所造成的心肌坏死，胸骨后疼痛是其常见的临床表现，即使使患者休息或使用硝酸酯类药物，也无法使症状得到有效的缓解，导致血清心肌酶活性不断升高，进而导致心电图出现进行性变化，严重时还会诱发患者出现心律失常、心力衰竭、休克等不良情况，严重威胁患者的生命安全。急性心肌梗死是一种常见内科常见疾病，由于冠状动脉粥样硬化斑块发生破裂，会形成新的血凝块，导致冠状动脉血流突然被堵塞，从而导致患者出现心肌缺血、损伤情况，甚至坏死。若单纯的依据临床症状作为诊断依据，主要包括典型性心肌梗死与非典型心肌梗死。对于典型性心肌梗死患者而言，胸骨后持续疼痛是其主要表现，常伴随大汗、心律失常等症状，是心肌梗死重要组成部分，可在较短时间进行确诊。然而对于不典型心肌梗死患者而言，由于缺乏典型的临床症状，并且部分患者伴有其他表现，而部分患者会出现不典型心肌梗死的情况，这些患者由于临床症状相对特殊，没有更多的发病规律，很难准确的进行诊断，对医师诊断产生较大的干扰，从而增加了误诊、漏诊发生率。因此预后情况更加严重[5]，因此，及时诊断不典型心肌梗死，于病情恶化前，给予对症治疗，提高患者生存质量，为患者生命安全提供保障。在当前的心肌梗死患者的诊断工作中主要是使用心电图作为检测手段，通过临床实践显示，心电图在疾病诊断中得到广泛应用。具体而言，主要包括以下几方面：①对患者正常心脏的电活动进行记录；②可用于对心律失常进行辅助诊断；③不仅可诊断心肌梗死、心肌缺血，同时能够对心肌梗死部位进行准确判断；④判断人工心脏起搏状况；⑤诊断心脏扩大与肥厚症状；⑥针对药物或电解质情况对心脏的影响进行分析。但是对于不典型的心肌梗死，心电图的检测结果的规律性较低，并且在检查前还需要使患者保持良好的放松与镇静状态，同时还需要除去相关的干扰物品，之后才能够对患者进行检查。通过单一的心电图检测会有一定几率出现误诊、漏诊的情况发生[6]。

在本文的研究数据中发现，研究组患者ST-T段无改变、无病理Q波+T波直立+ST段抬高情况发生数量高于对照组，病理性Q波+T波倒置+ST段弓背抬高情况发生数量低于对照组。而心肌酶谱检测是心肌梗死诊断工作中重要的标准之一，在不典型的心肌梗死诊断中也具有一定程度的有效性。通过参考肌酸激酶、同工酶、心肌肌钙蛋白等指标能够对不典型心肌梗死的诊断工作提供更多数据。在本文的数据中显示：研究组患者在肌酸激酶、同工酶、心肌肌钙蛋白等指标方面均低于对照组。

综上所述，通过心电图联合心肌酶谱指标检测的诊断效果明显高于单一心电图检测。在针对不典型心肌梗死患者进行诊断的过程中，心电图能够具有十分有效的检测效果，在实际应用中应当根据患者实际情况联合心肌酶谱检测进行诊断，保证诊断结果的准确性。