格列美脲联合二甲双胍对老年糖尿病的治疗作用研究

黄少刚，田承为，刘俊华

（1.江西省军区南昌第二干休所 门诊部，江西 南昌 330002；2.江西省军区赣州干休所 门诊部，江西 赣州 341000）

0 引言

糖尿病已成为全球严重的公共卫生问题之一，以2型糖尿病（T2DM）为主。我国2015年的糖尿病发病人数超过1亿，约130万人死于糖尿病及其并发症，防治形势十分严峻[1]。老年人是糖尿病的主要人群，发病与胰岛功能的减退、胰岛素分泌减少以及胰岛素抵抗密切相关。长期的高血糖可引发血管动脉粥样硬化、心脑血管疾病、外周神经病变、糖尿病肾病等严重并发症，如何有效控制血糖、降低并发症发生率是临床需要解决的问题。二甲双胍是常用降糖药物，能够抑制肝葡萄糖的释放，提高外周组织对葡萄糖的消耗，达到降糖作用，但部分患者单一用药的疗效一般[2]。格列美脲是中国T2DM防治指南推荐的二线药物，与二甲双胍联用能提升降糖效果，保护胰岛功能[3]。本研究进一步分析格列美脲联合二甲双胍对老年糖尿病的治疗作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料。将2017年1月至2020年12月在我所门诊部治疗的60例老年糖尿病患者随机分为两组。观察组30例，男16例，女14例，年龄60～87岁，平均（71.2±8.3）岁，病程1～12年，平均（5.8±2.1）年。对照组30例，男17例，女13例，年龄60～89岁，平均（71.5±8.6）岁，病程1～14年，平均（6.1±2.6）年。所有患者均确诊为T2DM，经口服75 g葡萄糖试验确诊，年龄≥60岁；排除合并心肝肾疾病、甲状腺疾病、血液系统疾病、药物过敏等；对比两组的年龄、性别、病程等，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。对照组使用二甲双胍片（中美上海施贵宝制药有限公司生产，国药准字H20023371），起始剂量0.25 g/次，2次/d，餐前服用，根据血糖水平及时调整剂量，一般维持在0.5 g/次，2次/d，连续服用12周。在此基础上，观察组服用格列美脲片（江苏万邦生化医药股份有限公司生产，国药准字H20010575），起始剂量1 mg/次，早餐前30 min服用，根据血糖调整剂量，最高剂量6 mg/d，1次/d，连续服用12周[4]。

1.3 疗效判定标准。显效：FPG≤6.39 mmol/L，2hPG≤7.8 mmol/L；有效：FPG在6.1～7.8 mmol/L，2hPG在7.9～11.1 mmol/L；无效：FPG及2hPG均未达上述标准[5]。

1.4 观察指标。治疗前后检测血糖及胰岛相关指标，包括FPG、2hPG、HbA1c、FINS、HOMA-β、HOMAIR；治疗前后检测血脂指标，包括TC、TG、HDL-C、LDL-C。

1.5 统计学分析。用SPSS 21.0统计学软件，均数±标准差（±s）表示计量资料，率（%）表示计数资料，行χ2及t检验，有统计学差异为P＜0.05。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较。观察组治疗有效率为93.33%，明显高于对照组的70.00%（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组治疗前后血糖及胰岛指标比较。观察组治疗后FPG、2hPG、HbA1c、HOMA-IR水平明显低于对照组，FINS、HOMA-β水平明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后血糖及胰岛指标比较（±s）

表2 两组治疗前后血糖及胰岛指标比较（±s）

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2.3 两组治疗前后血脂指标比较。观察组治疗后TC、TG、LDL-C水平明显低于对照组，HDL-C水平明显高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后血脂指标比较（±s）

表3 两组治疗前后血脂指标比较（±s）

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3 讨论

老年患者本身的身体机能处于衰退状态，大多合并慢性疾病，对血糖的控制难度更大，需要临床合理选择降糖药物。二甲双胍为双胍类降糖药物，能降低肝脏对葡萄糖的输出，减少小肠吸收葡萄糖，增强外周组织及肌肉对葡萄糖的利用率，达到降低血糖的效果[6]。二甲双胍不会对机体胰岛功能产生刺激，有助于减轻机体胰岛素抵抗，提高胰岛素对葡萄糖的敏感性，发生低血糖的几率较低。但单纯应用二甲双胍治疗的效果不一，常需与其他降糖药物联合使用。

格列美脲属于新型黄酰脲类长效降糖药物，其通过胰岛β细胞膜上的磺脲类药物受体结合，关闭K+通道，增加胰腺细胞内K+含量，激活细胞膜上Ca2+通道，Ca2+内流增加，能促进胰岛素的分泌，达到降糖效果[7]。格列美脲具有双重降糖作用，一方面刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加胰岛素对葡萄糖的敏感性，达到降糖效果，另一方面可提高机体对葡萄糖的利用率，促进葡萄糖氧化代谢，进一步降低血糖[8]。二甲双胍与格列美脲联合使用能够从不同作用机制协同降糖，保护和改善胰岛功能，增加胰岛素分泌，减轻胰岛素抵抗，提高整体降糖效果，改善机体糖脂代谢紊乱。

综上所述，格列美脲联合二甲双胍对老年糖尿病的治疗作用确切，能有效降糖，改善胰岛功能，调节血脂。