ESD术对早期胃癌及癌前病变的治疗效果及临床价值

孙乐，刘可伟，喻群力，蒋丰娟，史正燕

（扬州市江都人民医院 消化内科，江苏 扬州 225200）

0 引言

常见的消化道恶性肿瘤发病率与死亡率均较高，如早期发现，可以尽早开展治疗，对提升疗效有积极作用。早期胃癌以腹胀、上腹痛、食欲不振等为主要表现，随着病情的进展，肿瘤细胞会破裂、出血，从而出现便血、呕血等症状[1]。本次研究取60例早期胃癌及癌前病变患者，探究早期胃癌及癌前病变用ESD术治疗的效果及应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料。2017年12月至2020年1月，从本院收治的早期胃癌及癌前病变患者中抽取60例进行研究，回顾其临床资料，将其按不同手术治疗方案分为对照组、实验组。对照组30例，男19例、女11例，年龄48～78岁，平均（61.25±6.21）岁，病程6～12个月，平均（9.33±5.16）个月；实验组30例，男20例、女10例，年龄47～79岁，平均（62.05±6.33）岁，病程6～13个月，平均（9.57±5.11）个月。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究医院伦理委员会已批准。纳入标准：经相关检查与病理组织活检，确诊病情者；可以正常交流者；有手术指征者；签署知情同意书者。排除标准：肝肾功能障碍者；有心脏疾病者；有手术禁忌者；有精神疾病者；不配合治疗者；临床资料不全者；不愿参与研究者。

1.2 方法。两组患者在明确病情后均实施相应的治疗措施，即对照组30例行EMR（内镜黏膜下切除术），在胃镜的活检孔下，插入内镜的注射针，直至胃内到达病灶的边缘处，并在黏膜下注射生理盐水，病灶隆起处，先将隆起的病灶边缘放于圈套器中，在负压的吸引下，将病灶抓住，收紧圈套器，做电凝切除处理。将生理盐注射进去，隔离开肌层与病变，预防肌层出血，对其进行保护，预防电疑损伤。标本切下后，对其开展连续切片检查处理，以完全切除作为标准，即为无癌细胞。术后1年，不复发者可视为治愈。实验组30例行ESD术（内镜黏膜下剥离术），胃部的情况采用内镜做观察，明确病灶的位置后，做染色处理。如病灶处于贲门处，可应用相应的措施，做双重染色管理。如病灶处于食管上，需要开展碘染色处理；如处于胃或是直肠处，需要应用美蓝液，或是靛胭脂（0.1%～0.4%）做染色处理。应用超声探头内镜，对病变处实施探测，以明确病变范围基础上采用针形刀、钩刀等，对病变及其周围0.5 cm做好标记，每2～3 mm，设一个标记点。如黏膜层出现病变时，可将美蓝液注于病变的黏膜下，待病变的基底处的薪膜隆起，即高于周围0.5～0.8 cm时，可进行下一步治疗。病变部位的开口处，用针刀做切开、剥离处理。如术中有出血症状时，可用活检钳、针刀，做电凝止血处理，预防穿孔或是出现迟发性的出血，如出血较为严重，且出血不止时，可采用止血夹，对其进行止血处理。术中剥离病灶时，需要尽量保持完整性。病变体积较大者，如出现剥离困难时，需要延长操作时间，此时，可应用圈套器，协助电切，病变剥离后，将标本进行病理检查。术后，对患者开展心电监护，同时配合特级护理，在患者禁食、禁水1～2 d时，做补液与胃黏膜保护处理，同时抑制胃酸的分泌。如患者没有出现腹痛或是黑便，可进食流质食物。如有异常，如穿孔、出血等，需要及时开展肠减压干预，放置好胃管，延长禁食。

1.3 观察指标。对比手术观察指标、治疗有效率、并发症、生活质量。手术时间、术中出血量、术后恢复时间、住院时间为手术观察指标，由护理人员做统计。治疗有效率：症状、体征均消失，影像学检查、内镜检查均显示正常，病灶消失为显效；症状、体征有所改善，影像学检查与内镜检查，显示病情好转，病灶缩小为有效；以上指标，均没有达到为无效[2]。治疗有效率=显效率+有效率。并发症：感染、出血。用SF-36，对生活质量进行评价，即对患者的健康状况、生理职能、躯体疼痛、情感职能等进行评分，分数越高，越好[3]。

1.4 统计学处理。SPSS 22.0，计量资料，表示为（±s），t值检验，计数资料，表示为[n（%）]，χ2值进行检验，统计学意义指标：P＜0.05。

2 结果

2.1 手术观察指标比较。手术时间、术后恢复时间、住院时间实验组短于对照组，而术中出血量实验组少于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 手术观察指标比较（±s）

表1 手术观察指标比较（±s）

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2.2 治疗有效率及并发症发生率比较。治疗有效率：实验组高于对照组，（P＜0.05），并发症发生率：实验组低于对照组，（P＜0.05），见表2。

表2 治疗有效率及并发症发生率比较[n（%）]

2.3 生活质量比较。各项生活质量评分实验组高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 生活质量比较（±s）

表3 生活质量比较（±s）

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3 讨论

胃癌是出现于胃黏膜上皮的一种恶性肿瘤，发病率较高，且男性发病率明显要高于女性。而目前基于人们饮食与生活方式的不断变化，再加上工作压力的增加，导致胃癌发病率直线上升，且越来越趋向年轻化方向发展[4]。研究表明，胃的任何部分，均会引起癌变，同时幽门螺杆菌感染，也会引发癌变，且多数胃癌是腺癌，早期症状具有非特异性的症状，如嗳气、上腹不适等，而以上症状，又与胃溃疡、胃炎等相似，易被忽略[5]。等出现明显症状时，病情已发展至晚期，此时又缺少针对性的治疗手段，极大的降低了5年存活率，对患者生命产生威胁。因此，尽早诊治非常有必要。

随着医疗水平的发展，在早期胃癌及癌前病变诊断中，采用了ESD术治疗方案，取得了一定的效果。ESD术是新型的治疗方式，用于早期的消化道癌变中，具有一定的应用效果。ESD术是通过内镜，将病变组织一次性全部切除，具有创伤小、疗效好等优点。临床统计，此方法在不规则形态病变、合并溃疡等中，切除率可达96%，可以有效减少肿瘤病灶的复发率。且ESD术出血量少，可以缩短住院时间，能促使患者病情尽快康复。另外，ESD术可以更好地、或是减少对胃结构的影响，有助于提升术后患者生活质量；且ESD术可以尽量剥离完整的大肿瘤病灶，复发率低。

综上所述，早期胃癌及癌前病变用ESD术治疗，效果及应用价值均较高，值得推广。