腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床观察

马薇

（山西省晋中市第二人民医院 妇科，山西 晋中 030800）

0 引言

子宫肌瘤患者在发病后会有白带量异常增多，腰痛，腰酸等症状，随着病情的不断加重，会导致严重的贫血或压迫症状，使患者的日常生活、工作、学习等多方面受到严重影响，开腹手术肌瘤切除术与腹腔镜肌瘤剔除术已经程度为目前临床上对该病进行治疗的主要方式，均能够达到较为理想的效果[1-2]。本文研究子宫肌瘤患者采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术进行治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2015年8月至2020年8月在山西省晋中市第二人民医院接受手术治疗的子宫肌瘤患者148例，根据手术方式的不同分成对照组和治疗组，接受传统开腹手术治疗的63例患者为对照组，接受腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗的85例患者为治疗组。对照组中已婚患者59例，未婚患者4例；子宫肌瘤病史1～14年，平均（6.8±0.6）年；已产患者51例，未产患者12例；单发病变47例，多发病变16例；年龄26～59岁，平均（39.7±4.1）岁；治疗组中已婚患者69例，未婚患者16例；子宫肌瘤病史1～16年，平均（6.5±0.4）年；已产患者55例，未产患者30例；单发病变49例，多发病变36例；年龄24～55岁，平均（39.3±4.6）岁。数据组间无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较分析。

1.2 方法。对照组：接受传统开腹手术治疗，在手术操作开始前指导患者取舒适的仰卧位，对手术操作区域范围内的皮肤实施常规消毒与铺巾，并给予连续硬膜外麻醉或者全麻。在确定麻醉达到理想效果之后，切皮操作开始前，给予一定剂量的抗生素，进腹之后再采用浓度为0.9%的氯化钠溶液纱布对肠管进行排垫，使手术视野在最大程度上得到暴露，对子宫肌瘤病变情况实施全面探查，主要内容包括硬度、大小、位置等，在肌瘤底部通过注射方式给予10U的缩宫素，在电极刀辅助条件下，将肌瘤的表层包膜切开，去除肌瘤，薇乔线连续缝合肌层及浆膜层，对盆腔进行清理，在手术操作结束之后对腹腔实施关闭缝合处理，术后给予常规促宫缩治疗。治疗组：接受腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗，在手术操作开始前帮助患者取舒适的膀胱截石位，通过气管插管方式进行全麻。在脐孔位置作大小在10 mm左右的手术操作切口，建立二氧化碳气腹，压力水平控制在12～14 mmHg，在穿刺针置入之后，采用直径大小为10 mm的腹腔镜对腹腔情况进行全面探查，判断大网膜、肝胆肠管等子宫邻近组织的异常情况。在左右下腹部位置分别作大小为5 mm和10 mm的穿刺孔，实施穿刺操作。将6U的垂体后叶素和20 mL浓度为0.9%的氯化钠溶液的混合液，注射到肌瘤病变周边宫体组织，从而对宫缩起到积极的促进作用，使手术操作期间出血量尽可能减少。以电极凝钩将肌瘤表层包膜切开，用爪钳将瘤体夹住之后，向外侧进行牵拉，在进行电凝止血之后沿包膜对肌瘤病变实施分离，将肌层浆膜层缝合，以旋切器将其切碎后取出。对周围组织进行清除处理后，以氯化钠对腹腔进行冲洗，排出气腹后对穿刺孔进行缝合，术后促宫缩治疗。

1.3 观察指标。①操作出血量及用时；②术后肛门排气、下床活动、住院总时间；③术后并发症；④手术治疗效果；⑤术后不同时间点生活质量和疼痛程度评分。

1.4 评价标准。治疗效果：临床治愈：症状消失，检查显示病变组织完全去除，没有出现并发症；有效：症状减轻，检查显示病变组织去除程度在50%以上，没有出现并发症；无效：症状没有减轻，检查显示病变组织去除不足50%，或出现并发症[3]。疼痛：采用VAS法评价，0～10分，0分为无痛，分数越高则疼痛越严重[4]。生活质量：采用SF-36量表评价，100分为最高，分数高生活质量高[5]。

1.5 数据处理方法。以SPSS 18.0软件处理数据，P＜0.05为差别有统计学意义，计数和计量资料进行χ2和t检验，以[n（%）]和（±s）表示。

2 结果

2.1 操作出血量及用时。对照组传统开腹手术操作期间出血量和操作用时分别达到（57.13±5.38） mL和（66.94±4.10）min；治疗组腹腔镜子宫肌瘤剔除术操作期间出血量和操作用时分别达到（86.91±6.18） mL和（88.03±7.42）min。组间数据比较，差异有统计意义（P＜0.05）。

2.2 术后肛门排气、下床活动、住院总时间。治疗组短于对照组，组间数据比较P＜0.05，具体见表1。

表1 术后肛门排气、下床活动、住院总时间

2.3 术后并发症。治疗组术后并发症仅有3例，少于对照组的9例，发生率分别为3.53%和14.29%，组间数据比较P＜0.05。

2.4 手术治疗效果。治疗组总有效率略低于对照组，组间数据比较P＞0.05，见表2。

表2 治疗总有效率（n，%）

2.5 术后不同时间点生活质量和疼痛程度评分。两组术后48 h VAS评分均较术后6 h低，SF-36均较术后6 h高，组内数据比较P＜0.05。手术后48小时组间数据比较P＜0.05，手术后6 h组间数据比较P＞0.05，见表3。

表3 术后不同时间点生活质量和疼痛程度评分（±s）

表3 术后不同时间点生活质量和疼痛程度评分（±s）

注：t、P两组术后48小时比较，t2、P2治疗组术后6小时和术后48小时比较，t1、P1对照组术后6小时和术后48小时比较。

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3 讨论

子宫肌瘤属于临床上较为常见的一种生殖系统良性肿瘤类病变，病变组织主要是由平滑肌和缔结组织两部分构成，发病率和复发率水平呈现逐年升高的发展态势，中年妇女属于该病的高发人群，其发病的具体原因与女性体中的激素分泌量有着密切的关系，会对广大女性生殖健康造成严重的不利影响[6]。传统开腹手术在对子宫肌瘤进行治疗的过程中视野相对较为开阔，且操作方法简单，故手术时间相对短，术中出血量少，但对患者机体造成的创伤较大，使术后疼痛、术后感染、切口延期愈合等相关并发症发生的风险明显加大，减慢术后恢复速度，且传统开腹手术治疗方式相比较而言，病情在术后再次复发的可能性高，因而治疗效果往往不是十分理想[7]。腹腔镜属于微创手术治疗方式的一种，不仅仅可以达到开腹手术治疗的效果，同时还能够进一步的完善和优化，在最大程度上保留子宫，对生育能力起到保护作用[8]。本次研究中采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗的治疗组患者子宫肌瘤治疗总有效率达到96.83%，略高于接受常规手术治疗的对照组患者的94.12%，组间数据比较无统计学意义（P＞0.05），但治疗组术后仅有3例并发症，少于对照组的9例，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。且治疗组患者的操作出血量及用时、术后肛门排气、下床活动、住院总时间、术后不同时间点生活质量和疼痛程度评分等观察指标数据均较对照组更为理想。充分说明腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的优势性，今后可以将该术式作为子宫肌瘤治疗的常规手术方式应用，使患者的预后更加理想。

综上所述，子宫肌瘤患者采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术进行治疗，能够缩短术后肛门排气、下床活动、住院总时间，降低术后并发症发生率，改善生活质量，减轻疼痛，使手术效果得到显著提升，更容易被患者接受。