RT-3DE技术在评估中度、重度肺动脉高压患者右心室收缩功能中的应用

陈海峰， 翟 江， 李晓东， 刘宏强*

1. 张家口市第五医院功能科， 河北 张家口 075000；2. 河北省北方学院附属第二医院功能科，河北 张家口 075000； 3. 河北省北方学院附属第一医院医学影像科，河北 张家口 075000

肺动脉高压指肺动脉压力升高超过一定界值的一种血流动力学以及病理生理状态，其能够导致右心衰竭[1,2]。肺动脉高压作为一种临床常见疾病和多发病，大多数患者因为心脏、肺血管以及肺实质病变所致，因此临床诊断肺动脉高压病尤为重要[3,4]。右心功能以及右心容量变化的评价在心血管以及呼吸系统疾病的治疗以及预后中起到非常重要的作用，对其进行检测能够对多种心肺功能疾病的评估中提供有作用的信息[5,6]。实时三维超声心动图(real-time three-dimensional echocardiography，RT-3DE)能够显示心腔的三维立体结构，可对心室功能进行较好的评价[7]。本研究使用RT-3DE技术对中、重度肺动脉高压患者进行检测，旨在探究RT-3DE技术在评估中、重度肺动脉高压患者右心室收缩功能中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

前瞻性选取2019年11月至2020年11月我院收治的肺动脉高压患者185例作为研究对象，根据肺动脉收缩压(pulmonary artery systolic pressure，PASP)高低将肺动脉高压患者分为中度组(50 mmHg70 mmHg)82例；中度组包括男性61例、女性42例，年龄28～69岁，平均年龄(48.5±17.4)岁；重度组包括男性43例、女性39例，年龄27～69岁，平均年龄(48.1±17.7)岁。另选取同时段内体检健康者150例作为对照组，其中男性84例、女性66例，年龄30～67岁，平均年龄(48.5±15.7)岁。所有研究对象一般资料比较，无统计学差异，具有可比性。本研究内容均已告知研究对象及家属知情同意，并获得我院伦理委员会批准。

纳入标准：所有患者均符合中华医学会肺动脉高压的诊疗标准[8]；PASP≥30 mmHg；左心室收缩功能>50%；心电图显示为窦性心律者。排除标准：一般资料不全者；肺动脉狭窄及右心室流出道梗阻者；右心室心肌病、心肌梗死者；三尖瓣器质病变者；凝血障碍及肺内气量干扰显象者；右心室安置心脏起搏器者；无法测量右心室容积者。

1.2 方法

1.2.1右心室整体容积分数

采用Philips IE33超声诊断仪，X3-1实时三维矩阵探头，频谱1～3 MHz，帧频>60帧/s。指导受检者姿势呈左侧卧位，同步了解肢体导联心电图。应用4D RV-Function功能分别与舒张末期、收缩末期对右心室心内膜面进行手动描绘。最终获得右心室舒张末期容积(end-diastolic volume，EDV)、收缩末期容积(end-systolic volume，ESV)、每搏输出量(stroke volume，SV)、射血分数(ejection fraction，EF)等参数数值。

1.2.2三维超声心动图参数

心尖四腔心切面内采用M5S探头对患者收缩末期右心房上下径(RA-D2)、左右径(RA-D1)及舒张末期右心室基底部左右径、剑突下切面舒张末期时右室游离壁厚度(RV-FW)。在患者心尖四腔观内检测右心室收缩及舒张末期面积，并计算右心室面积变化分数(right ventricle fractional area change，RVFAC)。4V探头启动，成像，持续收集3个心动周期动态的右室三维模型，导入Echo PAC工作站，而后启动“4D Auto RVQ”程序，在大动脉短轴切面、右室流出道切面积四腔心切面内调整勾画右室舒张、收缩末期时心内膜边缘，计算右心室射血分数(right ventricle ejection fraction，RVEF)、右室每搏输出量(right ventricle stroke volume，RVSV)、右心室收缩末期容积(right ventricle end-systolic volume，RVESV)及右心室舒张末期容积(right ventricle end-diastolic volume，RVEDV)数值。

1.2.3三尖瓣环位移参数

将二维图像导入Qlab工作软件，应用TMAD模式检测三尖瓣环收缩期位移(tricuspid annular plane systolic excursion，TAPSE)值，与舒张期分别于右心室游离壁三尖瓣环处、室间隔瓣环处及右心室心尖标记取样点，系统半自动追踪法对三尖瓣环两点相对于右室心尖部运动曲线进行描绘，分别计算右心室游离壁三尖瓣环收缩期峰值位移(T1)、室间隔瓣环收缩期峰值位移(T2)、三尖瓣环连线中点收缩期峰值位移(Tm)、右心室纵向缩短率(Tm%)数值。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 各组右心室整体容积分数比较

如表1所示，与对照组相比，中、重度组右心室EDV、右心室ESV值升高，右心室SV、右心室EF值降低(P<0.05)；与中度组相比，重度组右心室EDV、右心室ESV值升高，右心室SV、右心室EF值降低(P<0.05)。

表1 各组右心室整体容积分数比较

2.2 各组三维超声心动图参数比较

如表2所示，与对照组相比，中度组、重度组RVEF降低，RVSV、RVEDV及RVESV升高(P<0.05)；与中度组相比，重度组RVEF降低，RVSV、RVEDV及RVESV升高，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表2 各组三维超声心动图参数比较

2.3 各组三尖瓣环位移参数比较

如表3所示，各组三尖瓣环位移参数总体比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。且进一步两两比较，与对照组相比，中、重度组T1、T2、Tm及Tm%测值降低，差异具有统计学意义(P<0.05)；与中度组相比，重度组T1、T2、Tm及Tm%测值较低(P<0.05)。

表3 各组三尖瓣环位移参数比较

3 讨论

肺动脉高压是以肺动脉收缩压以及肺血管阻力进行性升高为特征的一种病理生理综合征，在临床上属于肺循环高压的一种[9,10]。临床上的主要病理表现为肺小动脉血管痉挛、内膜增生重构，从而导致管腔的狭窄或者闭塞，是大多数心肺疾病发生以及进展过程中的重要病理生理阶段，倘若不及时治疗，便会导致右心衰竭、甚至引起患者的死亡[11-13]。

由于右心室形态不规则，结构较为复杂，且室壁较薄，因此功能检测的手段非常局限[14,15]。右心导管检查只能够对血流动力学参数进行评估，不能够对右室壁的机械收缩以及舒张运动进行分析，且是介入性检测，在临床检测应用时有一定的禁忌症及危险性[16,17]。同时由于右心室复杂的几何结构，对结构的敏感性以及与左心室之间的相互作用等关系，导致右心功能评价的准确性以及适用性欠佳[18,19]。

RT-3DE技术为实时三维超声心动图技术，是近年来心脏超声技术发展的一个里程碑，作为近年来心脏超声领域的一项新生超声技术，其能够明显地显示心腔三维立体结构，能够准确地反映右心系统容量以及功能的变化，对形态不规则的心腔测量具有较好的诊断价值。EDV、ESV、SV、EF是临床检测右心室整体容积分数的指标，对其进行检测能够对患者心室容积分数进行较好的评判。有学者认为，重度及以上肺动脉高压患者同时存在右心室整体以及流入道收缩功能受到损伤[20]。RVEF、RVEDV、RVESV、RVSV是临床使用三维超声心动图技术检测常用的参数，对其进行评价能够对三维超声心动图技术的诊断价值进行较好的评价。临床研究显示，使用RT-3DE技术对中、重度肺动脉高压患者进行检测，患者三维超声心动图参数RVEF较低，RVSV及RVEDV、RVESV升高[21]。本研究结果与上述一致，说明使用三维超声心动图技术对肺动脉高压患者进行检测，有着较高的诊断价值。由此可见，对EDV、ESV、SV、EF、RVEF、RVSV、RVEDV、RVESV进行检测能够对患者右心室收缩功能进行全方位的检测，检测结果较好。

心脏组织中，三尖瓣如同一个“单向活门”，其能够保证血液循环由右心房一定向右心室方向流动和通过一定定量。因此，对其环位移参数进行检测，能够有效地检测心脏血流情况，从而评定右心室的收缩功能。本研究发现，中、重度肺动脉高压中，重度组T1、T2、Tm及Tm%测值降低，说明当出现中、重度肺动脉高压时患者右心室血液循环较慢，收缩功能受到一定的限制。

综上所述，本文通过RT-3DE技术，研究RVEF、RVSV、RVESV、RVEDV容积分数指标、三尖瓣环位移参数指标T1、T2、Tm及Tm%，认为使用RT-3DE技术对中、重度肺动脉高压患者进行检测有着较为准确的诊断结果。