彩色多普勒超声鉴别诊断胃间质瘤的临床作用价值

汤敏轩， 段瑞珊， 周大治， 何炼图， 汤 庆*

1. 广州医科大学附属第一医院， 广东 广州 510120； 2. 广州医科大学附属第二医院， 广东 广州 510260

胃间质瘤属于独立起源自胃肠壁间质细胞肿瘤，一般是不成熟梭形细胞或者上皮样细胞过度增生导致，一般发生在人体胃、肠道空腔脏器肌层，近年来发病率呈现升高趋势，研究显示胃间质瘤存在潜在恶性倾向，转变为恶性肿瘤的概率高达20%～30%[1]。目前临床在诊断胃间质瘤的方法较多，胃肠道钡餐、磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)由于诊断准确性低、漏诊率高等在临床应用相对较少，近年来彩色多普勒超声可以通过常规腹部扫描、多切面扫描能够减少漏诊，而且检查便捷，患者容易接受[2]。本研究分析了彩色多普勒超声鉴别诊断胃间质瘤诊断价值，以期为临床提供指导和依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2020年8月在广州医科大学附属第一医院就诊的疑似胃间质瘤患者88例，其中，男性58例、女性30例；年龄22～71岁，平均(53.34±7.82)岁；体质量指数19.20～23.30 kg/m2，平均(21.97±3.11)kg/m2；伴有高血压者30例，糖尿病者17例，高血脂者10例。纳入标准：在我院行彩色多普勒超声检查；所有疑似患者均经病理学明确诊断；年龄>18岁；临床影像资料保存完整。排除标准：合并有其他系统恶性肿瘤；有其他消化道疾病者；有腹部手术史者。88例患者经术后病理学诊断，有胃间质瘤63例、非胃间质瘤25例。危险程度采用美国国立卫生研究院(National Institutes of Health, NIH)标准[3]，分为极低和低危组40例、中危和高危组23例。

1.2 方法

超声检查：仪器使用飞利浦Affiniti 50彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～5.0 MHz，患者空腹8 h取侧卧位、半坐位和平卧位，采用经腹部多切面扫描检查，对患者胃底部、胃体部、胃窦部进行检查，出现肿物记录大小、位置、肿块内部回声，测量血流参数均取每支血管血流显示最明亮处获取频谱，测量收缩期峰值血流速度、阻力指数，记录各数据后取其平均值。

观察胃间质瘤和非胃间质瘤患者临床资料、彩色多普勒超声特征差异，以及不同危险程度胃间质瘤彩色多普勒超声特征。特点：胃间质瘤好发于胃底；大小不一，且瘤体越大恶性程度越高，瘤体直径≥5 cm者多为高侵袭危险性；形态多为类圆形、椭圆形，亦可为不规则形或分叶状；肿块多呈低回声，可伴有液化坏死及囊变；肿瘤血供丰富程度不一，频谱无特异性；恶性程度高者可伴有肝内或腹腔转移。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 病理确诊结果

经术后病理学诊断，胃间质瘤63例，非胃间质瘤25例(其中胃平滑肌瘤15例，胃神经鞘瘤4例，神经纤维瘤3例，错构瘤1例，囊肿1例，神经内分泌癌1例)；胃间质瘤和非胃间质瘤患者临床资料比较见表1。

表1 胃间质瘤和非胃间质瘤患者临床资料比较

2.2 彩色多普勒超声诊断胃间质瘤的价值

表2为彩色多普勒超声诊断胃间质瘤与病理结果的对比情况，可知灵敏性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为87.30%、84.00%、86.36%、93.22%和72.41%。

表2 彩色多普勒超声诊断胃间质瘤情况

2.3 胃间质瘤和非胃间质瘤彩色多普勒超声特征比较

胃间质瘤肿瘤直径、阻力指数、血流丰富比例和液化比例明显高于非胃间质瘤(P<0.05)；胃间质瘤和非胃间质瘤Vmax、部位、低回声、包膜、形态规则和钙化比例差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 胃间质瘤和非胃间质瘤彩色多普勒超声特征比较

2.4 不同危险程度胃间质瘤彩色多普勒超声特征比较

胃间质瘤患者中，中危和高危组胃间质瘤肿瘤直径和液化比例明显高于极低和低危组(P<0.05)；比较不同危险程度胃间质瘤彩色多普勒超声特征后发现，阻力指数、Vmax、部位、低回声、包膜、形态规则、血流丰富和钙化比例均无统计学差异(P>0.05)。见表4。

表4 不同危险程度胃间质瘤彩色多普勒超声特征比较

3 讨论

胃肠道间质瘤属于临床常见的消化系统间叶源性肿瘤，目前认为属于非定向分化且具有潜在恶变的倾向，一般发病部位在胃内，在组织细胞学形态方面分为梭形细胞型、上皮样细胞型、混合细胞型三种类型[4]。目前认为本病的发生主要是基因突变造成的，主要以c-KIT(CD117，干细胞因子受体)和血小板源性生长因子受体α突变导致，最终造成细胞增殖分化失控，转变为恶性[5]。胃间质瘤可以发生在任何年龄段，一般中老年人群多发，随着现代医疗技术的发展，临床对于胃间质瘤的检出率呈现升高趋势，临床症状多以不明原因的腹痛及腹部不适为主，早期明确诊断对于开展临床治疗方案选择具有重要的意义[6]。传统的胃镜检查是诊断胃肠道占位病变的重要手段，但是对于病变在黏膜下以及腔外的病灶则效果一般，因此对于胃间质瘤的诊断效率偏低，影像学检查同样是重要的方法，X线虽然可以较好地发现病变，但是存在腔外生长的患者则诊断相对困难，超声内镜检查则在基层医院普及率较低，因此不能更好地开展[7,8]。

磁共振成像和计算机断层扫描术(CT)检查也是临床常用的方法，对于肿瘤原发部位、形态和邻近组织关系以及转移均可以较好地显示。但是前者的扫描速度慢，图像质量会受到胃肠道伪影影响；CT 则辐射剂量较大，导致部分患者不愿意接受，而且两种检查方法的费用相对昂贵，不利于临床动态观察病变变化情况[9,10]。腹部超声则具有价格低、无辐射性、可重复性好等优势，尤其在胃肠道等空腔脏器疾病诊断价值更高，超声检查可以提供胃肠道间质瘤部位、大小、边界以及回声等信息，近年来在胃间质瘤定位和诊断中发挥了重要的作用[11]。本研究利用腹部超声诊断胃间质瘤发现，患者肿物内的血流信号相对丰富，而且随着肿瘤体积的增大肿瘤内部新生血管增多，血液供应更为丰富，因此在超声上体现更为丰富的血流信号[12]。胃间质瘤由于肿瘤细胞缺乏淋巴网，因此细胞增殖不均衡会导致血管发生扭曲、狭窄，静脉回流受到阻碍，因此阻力指数增大[13]。胃间质瘤由于体积较大，肿块形态不规则，严重的伴有溃疡，因此内部回声不均匀，部分患者还会出现侵犯肝左叶或者胰腺，呈现出与周边脏器粘连的情况，但是非胃间质瘤由于肿瘤同胃壁的结构分界清晰，形态多数较为规则，肿物呈现出低回声，且内部回声相对均匀，对于鉴别胃间质瘤和非胃间质瘤具有一定的价值，此外，胃间质瘤患者肿物多数伴有液化坏死和囊变，是胃间质瘤患者预后较差的危险因素，同时部分患者还可以见到点片状钙化灶，同本研究结果一致[14]。虽然超声检查在胃间质瘤诊断和评估病情程度方面具有一定的优势，但是超声容易受到患者胃肠道气体影响，而且与医生的手法与经验之间关系密切，因此超声可作为常规的筛查手段，特别是由于分辨率易受胃肠道气体及腹壁脂肪的影响，因此发现病变后还应联合其他检查方法提升胃肠道间质瘤诊断准确性。

本研究通过彩色多普勒超声诊断胃间质瘤的灵敏性、特异性、准确性分别为87.30%、84.00%、86.36%，说明彩色多普勒超声对胃间质瘤具有一定的诊断价值。胃间质瘤肿瘤直径、阻力指数、血流丰富比例和液化比例明显高于非胃间质瘤，提示胃间质瘤直径较大、阻力高、血流丰富且液化比例高，有助于采用多普勒超声开展鉴别诊断。中危和高危胃间质瘤肿瘤直径和液化比例明显高于极低和低危胃间质瘤，提示采用多普勒超声对肿瘤直径和液化比例分析有助于鉴别胃间质瘤的危险程度。

综上所述，本研究分析了胃间质瘤在彩色多普勒超声中的影像特征，认为彩色多普勒超声在诊断胃间质瘤中有一定价值，值得临床使用，但本研究入组患者少，且未能与其他检查方法的诊断效果进行对比分析，还需要进一步扩充样本量、开展随机对照试验进一步论证。