振幅整合脑电图在新生儿重症监护病房中的针对性护理措施

杨里凤

【摘要】目的：分析振幅整合脑电图在新生儿重症监护病房中的针对性护理措施。方法：随机抽选本院接收的150例缺血缺氧性脑病患儿，均选自2018年2月至2020年8月，所以患儿均进行振幅整合脑电图和MRI检查方法，同时实施相应的护理方法，对结果进行综合分析。结果：临床分度：新生儿缺血缺氧性脑病轻度、中度与重度分别有73例、48例、29例。经aEEG检查：正常、轻度、重度分别有72例、42例、36例。重度aEEG患者36例中，7例中度患儿，其他均是重度患儿。NBNA评分方面，干预7 d、干预14 d和28 d存在明显差异（P<0.05）。MDI评分和PDI评分方面，干预后较干预前高，差异显著（P<0.05）。结论：振幅整合脑电图及针对性护理干预在新生儿重症监护病房中应用效果明显，其可以为后期治疗提供数据参考，以便患儿及早恢复健康，值得采纳与推广。

【关键词】新生儿重症监护室；振幅整合脑电图；针对性护理

[中图分类号]R473.72 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）11-0231-02

及早对危重新生儿脑损伤的性质及程度进行判断，并实施相应的预防、治疗及护理对策，有助于脑损伤伤残率及死亡率降低[1]。针对危重症的新生儿而言，无法采取多通道原始脑电图检查。而振幅整合脑电图（amplitude integrated electroencephalogram，aEEG）可以实现床旁化，能够对患儿脑功能进行连续及长时间监测。所以，本次研究主要针对振幅整合脑电图在新生儿重症监护病房中的应用效果进行分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1资料 本文所选150例研究对象均为本院接收的缺血缺氧性腦病患儿，其中男79例、女71例；平均胎龄（39.53±1.52）周；平均体质量（3345±512）g。经医院伦理委员会批准。纳入标准：家属签署了知情同意书；排除标准：拒绝参与或者中途选择退出；临床资料不齐全。

1.2方法 （1）aEEG监测方法：检测设备是日本NIHIN KOHDEN 公司生产的aEEG设备，利用该设备进行监测。aEEG扫描并记录的电极均是一次性设备。扫描前，对受检人员头皮全面清洁，并将电源连接好，对设备仪器等进行校正。然后于双侧顶骨位置放置电极。电极与电极之间的距离一般控制在75 mm。参考电极往往置于与头顶核心部位距离25 mm的额中线上方。扫描并振幅整合受试者内容。表现如下：按照每小时6 cm的速度进行监测。于新生儿出生12h进行描记。每次进行6h扫描。根据自振幅的高低、周期性及连续性对波形进行评价。aEEG背景活动有连续低电压、平台、不连续电压等。新生入aEEG类型包括三种：第1振幅、第2振幅和第3振幅分别是真长、轻度异常与重度异常。上述状况均可能伴有癫痫的发生，也就是单次癫痫、反复性癫痫与持续性癫痫。aEEG结果判定：①正常：无癫痫样，且振幅活动正常；②轻度异常：振幅正常或者伴有轻度振幅异常，癫痫样活动存在；③重度异常：振幅异常显著，且伴有癫痫活动。（2）头颅MRI检查：针对缺血缺氧性脑病患儿，按照国内学者对剑的标准将MRI检查分为三个等级，分别是轻、中、重。（3）针对性护理方法：①检查前干预：检查前，对患儿头部进行全面清洁。首先，利用婴儿专用湿纸巾全面清洁头部。将该部位毛发剔除，然后将头部油脂全部去除。将相关内容准确记录下来，通过磨砂膏进一步清理上述位置，原因是为了减小皮肤自身的阻力。②减小外界噪音干扰：利用科学、规范的方法将心电监护设备和呼吸机等带来的干扰全部排出。与此同时，安抚新生儿，尽可能的减少哭闹。将注意力集中工作做好，以此获取理想护理效果。③新生儿保护：振幅整合脑电图检查过程中，要求医护人员将保护工作做好。严禁将电极放置到其他病灶、颅脑水肿位置、血肿部位等，从而减轻机体损伤。与此同时，加强该方面对机体造成损伤的重视。在此过程中，严禁电极接触被褥、枕头等，避免异常的振幅整合背景活动对最后的结果造成影响。除此之外，每例患儿完成检查后，消毒、清洁脑电好电极线，尽量降低交叉感染发生率。因为新生儿皮肤相对娇嫩，应用磨砂膏时，尽量不要损伤皮肤，对患儿进行适当的约束，禁止新生儿用手抓落电极线。④环境干预：振幅整合脑电图检查过程中，需要为新生儿设置一个干净、安静的治疗环境。检查过程中，对室内湿度及温度合理调整，尽量降低外源性感染发生率。定期对检查室消毒、清洁。必要时，主动与患儿家属沟通、交流，并对探视时间及人数严格控制，防止损伤新生儿。⑤排出伪差：监测过程中，需要对高阻抗及电极脱落状况准确辨别，并对电极接触头皮状况、脑电图基线稳定程度和导联放置状况进行观察，严禁护理人员多次拍打患儿。针对情绪烦躁的患儿，应多安慰，避免其将电极线扯掉，必要时，予以患儿水合氯醛。平均24h检测1次阻抗。在用药、病情改变及操作时，记录aEEG内容，目的是为后来的分析提供参考。将交流电、呼吸机及心电、其他因素带来的影响，譬如喂奶、静脉输液等。呼吸机辅助呼吸过程中，很可能出现aEEG振幅提高现象，而且连续性较差。予以新生儿镇静镇痛药物、抗惊厥药物后，会对患儿脑电活动造成抑制，最终对aEEG背景活动造成影响。⑥完成操作后的护理：完成监测后，采用湿纸巾对盘状电极上的导电膏有效清洁，然后，利用75%酒精对电极实施消毒操作，最后浸泡到84消毒液中，约30 min，经过晾晒后被动。对患儿头皮是否出现坏死、压迫等进行检查，并进行相应的处理。定期向移动硬盘上剪切有关信息，目的是减少主机存储内存，以便其可以正常使用。

1.3观察指标 分析受试者一般状况。记录干预7 d、14 d和28 d的NBNA评分，分值越高，表示神经功能恢复状况越好，反之说明神经功能恢复较差。评估神经发育状况，包括运动发育指数（PDI）和智力发育指数（MDI），分值与神经功能发育状况呈正相关[2]。

1.4 统计学方法 采取SPSS20.0软件处理研究数据，计量资料的表示方法与检验值分别是x±s和t；计数资料的表示方法与检验值分别是率（%）与c2；两组比较，P<0.05，则表示差异显著[3]。

2 结果

2.1受试者一般状况分析 临床分度：新生儿缺血缺氧性脑病轻度、中度与重度分别有73例、48例与29例。经aEEG检查：正常、轻度、重度分别有72例、42例与36例。重度aEEG患者36例中，7例中度患儿，其他均是重度患儿。

2.2干预7 d、14 d及28 d的NBNA评分 NBNA评分方面，干预7 d、14 d和28 d分别是（26.32±2.59）分、（35.24±2.13）分与（36.26±1.80）分，干预7日与干预14 d和28 d存在明显差异（P<0.05）。

2.3神经发育评分 干预后PDI评分和MDI评分均比干预前高，差异均明显（P<0.05），详见表1。

3 讨论

经调查研究发现[4]，我国每年约2000万活产婴儿中，月13.6%于围生期发生缺氧等疾病，死亡率约15%～20%，而存活患者中，具有不同的程度的怨气后遗症占比在25%～30%间。由此分析，于短时间内监护脑损伤水平和脑发育水平，同时实施相应的干预对策特别重要。

近年，振幅整合脑电图使用范围是一种新型的设备，能够对新生儿脑功能连续及实时性监测，而且方法可以将脑电背景活动变化状况等显示出来[5]。与此同时，也可以将是否伴有癫痫样活动等反映出来。除此之外，振幅整合脑电图检查方法，可以将当前新生儿脑发育状况显示出来，以便及时判断脑损伤状况。因为上述原则，振幅整合脑电图也成了当前新生儿常用的监测方法。新生儿重症监护室中，为高危患儿提供aEEG监测，可以及时了解患儿脑功能，该方法能够从不同程度上改善主观判断的不准确性。而且该方法有助于护理人员工作量减少。所以，该设备深受医护患三者的重视。

对于新生儿而言，利系统、规范的护理方法有助于治疗效果提高。新生儿临床检查过程中，利用针对性护理方法，有助于振幅整合脑电图检查准确性提高。除此之外，能够尽量避免其他问题的发生，降低不良事件发生率。与此同时，为患者提供相应的治疗方法，可加快患儿恢复健康的速度。本次研究结果显示，MDI评分和PDI评分方面，干预后均较干预前高，差异均明显（P<0.05）。

aEEG能够对新生儿缺氧缺血性脑病的预后及严重程度进行综合评估，其同样可以将缺氧缺血性脑病患儿脑功能受损程度等反映出来，经调查研究发现，部分早期aEEG重度异常患儿出生后，24h内，其aEEG背景发生率改变，有所改善，出生后2年，可能具有良好的预后效果，由此可见，预后与分娩后早期，也就是3～6h的aEEG背景异常活动及程度等有关。有关资料显示，早期aEEG中度至重度异常新生儿开始进行低温治疗，对于aEEG检查为中度的患儿，其效果比亚低温治疗优。但是，在此期间需要注意的内容是aEEG不能被视为判断亚低温治疗的主要标准，新生儿中，约30%的患儿aEEG检查为正常，而MRI检查可能具有异常。针对部分归于亚低温治疗的患儿，其一般在出生12h以后才接受aEEG评估，在采取亚低温治疗后48h，如果背景提示正常，表示具有良好的预后。若背景长时间未发生改变，表示预后较差。

本次研究结果显示，临床分度：新生儿缺血缺氧性脑病轻度、中度与重度分别有73例、48例、29例。经aEEG检查：正常、轻度、重度分别有72例、42例、36例。重度aEEG患者36例中，7例中度患儿，其他均是重度患儿。NBNA评分方面，干预7 d与干预14 d和28 d存在明显差异（P<0.05）。可见，振幅整合脑电图及针对性护理干预在新生儿重症监护病房中具有良好的应用效果。

综上所述，振幅整合脑电图及针对性护理干预在新生儿重症监护病房中应用效果明显，其可以为后期治疗提供数据参考，以便患儿及早恢复健康，值得采纳与推广。

参考文献

[1] 沈佩婷， 黄金华， 温晓红， 等. 振幅整合脑电图对早产儿脑白质损伤的早期诊断及近期神经发育预后评估的应用价值[J]. 中国妇幼保健， 2019， 34（4）： 222-225.

[2] 王龙君， 金歌， 王丹， 等. 小儿重症监护病房中振幅整合脑电图（aEEG）监测过程中伪差影响因素及护理对策[J]. 国际护理学杂志， 2020， 39（21）： 4005-4008.

[3] 徐文慧， 刘娜娜， 彭斯聪， 等. 振幅整合脑电图评分系统在胎龄≤32周早产儿脑发育评估中的应用及评价[J]. 南昌大学学报（医学版）， 2018， 58（5）： 48-54.

[4] 李菊华， 杨昕辰. 床旁颅脑超声结合振幅整合脑电图检查在早产儿脑功能发育状态评估中的应用價值[J]. 影像科学与光化学， 2020， 38（3）： 111-115.

[5] 石惠英， 杨长仪， 张宝泉， 等. 脑损伤足月新生儿振幅整合脑电图背景活动特点及其与新生儿行为神经测定评分的相关性[J]. 中华实用儿科临床杂志， 2018， 33（12）： 935-937.