分层护理对血液透析患者HAMA、HAMD及生活质量影响分析

杨小军

【摘要】目的：探讨分析分层护理对血液透析患者汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）及生活质量的影响。方法：选取本院2016年10月至2020年10月收治的76例血液透析患者作为研究对象，将其随机分为观察组（n=38例）和对照组（n=38例），对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上给予分层护理，对比分析两组患者的HAMA、HAMD及生活质量。结果：观察组患者生活质量评分相较于对照组明显更高（P<0.05）；观察组和对照组在护理干预前HAMA、HAMD评分无明显差别异（P>0.05），经过护理干预后，观察组HAMA、HAMD评分明显高于对照组（P<0.05）；观察组患者的满意率为97.36%（37/38）明显高于对照组患者76.32%（38/29）（P<0.05）。结论：分层护理应用到血液透析患者的治疗中，能使患者的负面心理得到有效改善，使患者的生活质量明显提高，并提高护理满意度，具有一定的临床意义，值得广泛的推广和.应用。

【关键词】血液透析；分层护理；负面心理；护理满意度

【中图分类号】R473. R459.5. 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）12-0091-02

血液透析是终末期肾功能衰竭患者最重要的治疗方法，这种治疗方法虽然临床疗效较好，但是，对于患者来说是个长期且痛苦的过程[1]。近些年，临床上对于血液透析患者的护理管理给予了高度的重视。分层护理是目前临床上比较常用的一种现代化的护理方法，根据患者的病程和自理能力的不同给予分级别，并依据护理人员的技术水平、临床经验也将其分级别，然后将两个级别进行匹配[2]。病情级别低的患者给予分层级别低的护理，相应的，病情级别高的患者给予分层级别高的护理。诸多研究结果表明，分层护理具有一定的临床效果。本研究探讨分析分层护理对血液透析患者HAMA、HAMD及生活质量的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取本院2016年10月至2020年10月收治的76例血液透析患者，将其随机分为两组，对照组和观察组每组38例。两组在性别、年龄及病程等一般资料上比较，组间无显著差异（P>0.05），见表1。

纳入标准：患者及其家属对本研究知情并同意参与；患者相关资料能够完整收集。

排除标准：严重其他脏器损伤者；存在认知障碍或者精神类疾病的患者；对本研究不认可、不配合、依从性差的患者。

1.2 方法

对照组给予常规护理，随时观察患者生命体征，并为患者讲解相关知识，给予传统的健康宣教，做好基础护理。

1.2.1 分层护理

观察组在对照组的基础上给予分层护理。根据患者的病程、生活自理能力分为三层：（1）对于病程短、病情较轻并且能自行完成透析治疗的患者，给予一级护理；（2）对于病情较稳定，但是在透析过程中不能自理需要陪护的体质较弱或是老年患者，给予二级护理；（3）对于病程长、病情非常严重且完全丧失自理能力的患者给予三级护理。同时将护理人员也分为三个等级，对应三个等级的患者。

1.2.2 具体措施

（1）护理能力和技术水平相对较低的护理人员去护理接受一级护理的患者，每周一次健康教育，详细给患者讲解血液透析的原理和作用，消除患者的焦虑和不安，告知患者透析过程可能出现的并发症、注意事项、简单的护理方法、安全性以及一些常规的用药和饮食指导；（2）护理能力较高的资历超过一年未满三年的护理人员去护理接受二级护理的患者，每周进行两次健康教育，除对患者必要的一级护理基础外加上对患者家属的一些健康指导，使其能很好的护理患者。通过给患者发放一些宣传手册让患者及家属能更进一步了解并接受血液透析的一些负面影响及并发症，并在患者提出疑问时给予耐心的解答，直至患者理解为止；（3）资历超过三年、护理能力较强的护理人员去护理接受三级护理的重患患者，每周给予三次健康宣教，采用PPT、宣传手册、主题会议等多种形式进行健康宣教，通过微信、QQ等网络平台给予患者跟踪指导，并及时与患者及其家属进行沟通，针对其治疗过程中出现的疑问和问题，给予正确的解答和处理。同时对患者进行心理疏导，缓解患者因长时间治疗产生的不良情绪，从而增强患者治疗的信心，使其积极的去配合治疗。另外，还要给予患者一些饮食方面的指导、营养知识的宣教，帮助患者制定符合自身实际的膳食计划，提醒患者饮食要尽量选取高热量、低磷、低脂的食物，控制体重、维持水钠水平。

1.3 观察指标及标准

（1）采取生活质量量表（SF-36），评定患者的生活质量，包括社会功能、躯体疼痛、生理功能、情感能力，每项分值为0～40分，得分高者生活质量高。（2）采取HAMA和HAMD对两组患者的焦虑、抑郁状况进行对比，评定护理模式改善两组患者心理状况的效果[3]。（3）采取自制工作满意度评分表，发放给患者来评定其对护理的满意度。可分为一般满意（0～60分）、基本满意（61～89分）、非常满意（90～99分），满分为100分。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0，计量资料以（x±s）表示，进行t检验；计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验，当P<0.05时，有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组、对照组患者生活质量评分对比

观察组患者生理功能、身体疼痛、社会功能、情感能力等生活质量的评分相较于对照组而言，明显更高（P<0.05），见表2。

2.2 觀察组、对照组患者HAMA、HAMD评分对比

观察组和对照组在护理干预前HAMA、HAMD评分经比较，组间差异不显著（P>0.05）；经过护理干预后，观察组HAMA、HAMD评分相较于对照组而言，明显更高（P<0.05），见表3。

2.3 两组患者对护理满意度的对比

观察组患者的满意率相较于对照组而言，明显更高（38/29）（P<0.05），见表4。

3 讨论

肾衰竭在当代医学领域已经成为严重影响人类身体健康的一类疾病，病情发展到中末期就会导致肾功能损伤、肾脏衰竭。肾衰竭的主要原因是因为肾脏缺血，或者是因为酸中毒使肾脏组织缺氧导致肾坏死。衰竭的肾脏会部分或全部丧失代谢和排泄的功能，使体内酸碱平衡失调，导致内分泌系统失调，严重影响患者的生活质量[4]。目前，临床上主要采用血液透析的方法对其进行治疗。其机理是利用透析机将血液净化的一种方法，是将患者体内的血液经过动脉管道移入透析机，经过半透膜原理扩散有害物质及代谢产物，将其排除体外，去除透析液，平衡水电解质，最后将新鲜的、净化后的血液输回体内[5-6]。虽然血液透析对于肾功能衰竭患者具有一定的临床治疗意义， 但是患者透析的过程时间比较长，透析期间患者会遭受身体的疼痛、恶心、呕吐等一系列不适反应，并且，患者长期进行血液透析治疗， 会伴随营养不良、贫血等症状，导致免疫力低下，诱发高血钾、心衰、消化道出血、血压异常等多种并发症，致使患者出现抑郁、焦虑等心理障碍，给患者的心理和生理都带来一定的负面影响，降低了生活质量，影响治疗效果，长此以往形成一个恶性循环[7]。因此，想要改善这样的状况，促使治疗产生一定的效果，就需要给予患者合理的护理来配合治疗。

分层护理是目前临床上被认可的一种新型的护理方法，以常规的护理方法为基础，根据护理工作人员的技术水平、资质以及时间进行分级别，资质越高的级别越高，然后根据患者的实际病情程度将患者进行分级别，病情越严重患者级别就越高，最后将两者相匹配[8]。根据患者层次不同匹配不同的护理人员，并给予不同的护理措施。经验满一年、资质浅一些的护理人员分配给病情较轻的患者，给予基础的护理。护理技术水平高、资质深、经验丰富的护理人员分配给病情级别高的患者，整个护理过程都是非常全面的、系统的、有针对性的护理服务，不仅给予患者一定的健康指导、心理疏导，当患者遇到疑难问题时给予及时有效的解答和解决，缓解患者的心理压力，增强治疗的信心，使其积极配合治疗，进而提高护理效率，提高患者的生活质量，保障患者身心健康。大量研究结果表明，分层护理在血液透析中具有一定的临床意义。

总而言之，分层护理应用到血液透析患者的治療中，能有效地改善患者的负面心理，提升患者的生活质量、提高患者对护理的满意度，具有非常重要的临床价值，值得推广应用。

参考文献

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