孟鲁司特联合噻托溴铵对哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的疗效

王玮

【摘要】目的：研究对哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者应用孟鲁司特联合噻托溴铵治疗的临床疗效。方法：抽选于2018年1月至2020年1月期间共收治的58例哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者，根据计算机随机分配原则均分为两组。对照组（n=29）接受孟鲁司特治疗，研究组（n=29）接受孟鲁司特+噻托溴铵治疗。评价及对比两组的疗效、肺功能情况、呼吸困难情况。结果：研究组的总有效率高于对照组（P<0.05）；治疗前，两组的第一秒用力呼气容积（FEV1）、呼气流量峰值（PEF）指标比较无显著差异（P>0.05）；治疗后，研究组的FEV1、PEF高于对照组（P<0.05）；研究组的呼吸困难改善程度优于对照组（P<0.05）。结论：对哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者应用孟鲁司特联合噻托溴铵治疗，疗效确切，可明显改善患者肺通气功能，从而有效缓解症状，改善呼吸困难，促使病情恢复，临床应用价值高。

【关键词】哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征；孟鲁司特；噻托溴铵

【中图分类号】R974+.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）08-0036-02

哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征是一种普遍多见的气流阻塞性疾病，伴有哮喘、慢阻肺病的相关症状，具有症状难控制、病情发展快等疾病特征，导致病情复杂，影响预后效果及生活质量[1]。目前临床多主张以支气管舒张剂及糖皮质激素吸入治疗，但单纯给药疗效不明显。如何寻找出一种高效安全的联合用药方法对控制病情，改善预后就显得尤为关键。鉴于此，在本次研究中，研究于2018年1月至2020年1月期间我院共收治的29例哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者应用孟鲁司特联合噻托溴铵治疗的临床疗效。报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

抽选于2018年1月至2020年1月期间我院共收治的58例哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者，根据计算机随机分配原则均分为两组。对照组（n=29）中，男性与女性分别有16例、13例；年龄42～70（52.18±8.55）岁；研究组（n=29）中，男性与女性分别有17例、12例；年龄42～69（52.45±8.90）岁。两组患者年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）均已确诊为哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征；（2）对本次研究药物无过敏史；（2）知情同意，且经医院伦理委员会审核批准。

排除标准：（1）妊娠、哺乳期患者；（2）曾接受过抗胆碱能类药物、白三烯受体拮抗剂等药物治疗；（3）合并心肝肾等器官功能不全者。

1.2 方法

两组都给予平喘（β受体激动剂），祛痰等对症治疗。

对照组接受孟鲁司特治疗，即给予患者孟鲁司特（生产厂家：杭州默沙东制药有限公司；国药准字J20130047）10 mg，口服，每日1次，持续治疗14 d。

研究组接受孟鲁司特+噻托溴铵治疗，本组患者的孟鲁司特用法用量与对照组患者一致。再同时给予噻托溴铵（生产厂家：浙江仙琚制药；国药准字H20090276）18 μg/粒，吸入给药，每日1次，持续治疗14 d。

1.3 观察指标

（1）评价及对比两组的疗效，显效：患者临床症状均完全缓解，治疗后7 d内未出现哮喘；有效：患者临床症状有一定改善迹象，治疗后7 d内偶发哮喘；无效：患者临床症状无变化，仍伴有明显哮喘与呼吸困难。

（2）肺功能情况，记录患者治疗前、后第一秒用力呼气容积（FEV1）、呼气流量峰值（PEF）等肺功能指标变化水平。

（3）呼吸困难情况，采用mMRC进行评估：患者只在费力运动过程中有呼吸困难视为0分；患者在快步行走时有气促视为1分；患者在行走时有明显气短气促且需要休息视为2分；患者在行走数分钟或者是行走100米后需要休息视为3分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 评估两组疗效

对两组疗效分析，研究组优于对照组（P<0.05）。详见表1。

2.2 两组患者治疗前后肺功能指标对比

治疗前，两组的FEV1、PEF指标比较无明显差异性（P>0.05）；治疗后，研究组肺功能指标改善程度优于对照组（P<0.05）。详见表2。

2.3 两组患者呼吸困难情况对比

研究组呼吸困难0分比例为31.03 %高于对照组3.45 %，对比有差异性（P<0.05）。详见表3。

3 讨论

哮喘与慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）均属于常见的呼吸科疾病，两者合并发生的病因更复杂。有资料显示，哮喘是诱发慢阻肺的重要因素之一，而慢阻肺则会导致哮喘病情加重[2]。可见，哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征不仅仅致使阻塞性通气障碍，还会造成肺功能损伤，严重影响患者生活质量。另外，由于哮喘缺乏特异性，在临床诊治过程中容易被忽视，从而耽误最佳治疗时机。激素治疗虽能在一定程度改善肺功能，缩短治疗周期，但若长期使用容易出现诸多副作用，特别是老年患者。

白三烯作为一种诱发哮喘的炎性介质，能够促进支气管平滑肌收缩，增加支气管黏液分泌，从而引起支气管黏膜水肿，使气流受阻，同时还会引发支气管痉挛[3]。孟鲁司特属于高选择性白三烯受体拮抗药物的一种，通过有效阻碍气道内局部炎性物质，从而减轻哮喘症状，同时还具有支气管扩张、抗纤维化、气道重塑的作用，有利于促使患者肺功能改善[4]。有研究指出，哮喘夜间发作时，给予孟鲁司特治疗，可取得更为明显的疗效[5]。噻托溴铵属于一种新型M受体阻断剂，可直接作用于支气管平滑肌，并与M受体结合，从而发挥支气管扩张效果[6]。另外，在支气管扩张方面，噻托溴铵具有持久长效、不良反应少等优势，从而有效改善稳定其肺功能。噻托溴铵包含活性成分，不仅能够提高支气管扩张效果，其与血浆蛋白结合率较高，通过吸入给药后，可在5 min内达到高峰值，且药效学平稳，可促使肺功能改善[7-8]。同时，噻托溴铵不会对患者机体造成明显影响，药物副作用少，具有较高安全性。总而言之，两者药物合用，可协同增效，相互补充、相互作用，显著提高激素受体反应的敏感性，增强抗炎作用，改善哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊综合征患者的病症，提高其生活质量。

本研究表明，研究组的总有效率高于对照组；PEF是一种衡量哮喘气道功能的指标，治疗前，研究组与对照组患者的肺功能指标无差异；治疗后，研究组的肺功能指标改善程度优于对照组，提示应用孟鲁司特联合噻托溴铵治疗可有效缓解哮喘与慢阻肺的症状，从而进一步提高临床治疗效果，预后良好。研究组的呼吸困难改善程度优于对照组，提示应用孟鲁司特联合噻托溴铵治疗可快速改善呼吸困难症状，促使病情恢复。在徐高俊等在哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者的治疗中音乐孟鲁司特与噻托溴铵相结合的研究中发现，联合治疗组患者的肺功能指标得到显著好转，其血气指标和血清总IgE好转程度较为理想，呼出气一氧化氮（Fractional exhaled nitric oxide， FeNO）和 六分钟步行试验（6-minute walk test， 6MWT）水平也有所改善，其各项指标的变化情况与本研究存在较高一致性，充分说明孟鲁司特联合噻托溴铵治疗哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的可靠性。在其研究中还分析到，IgE指标在患者病情监测中的意义，此研究提到IgE是由鼻咽、扁桃体、支气管、胃肠粘膜等固有层的浆细胞产生的分泌型免疫球蛋白，是引起I型变态反应的主要抗体，在正常人血清中IgE水平较低，而哮喘患者IgE水平则数倍于正常人。因此通过对IgE水平的变化的分析，有助于了解患者病情的改善程度。

综上所述，对哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者应用孟鲁司特联合噻托溴铵治疗，疗效确切，明显改善患者肺通气功能，从而有效缓解症状，促使病情恢复，临床应用价值高。

参考文献

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[6]？？馮旭，郭宏杰，丁峰.天晴速乐联合信必可吸入治疗哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征对患者FeNO、血清总IgE、气道炎症因子及肺功能的影响[J].中国实用医刊，2020，47（3）：97-101.

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