血清1,25-(OH)2D3水平与老年维持性血液透析患者血脂异常的相关性

叶冬晓 严 艺

维持性血液透析（MHD）治疗是指利用血液透析或腹膜透析挽救患者生命，是治疗尿毒症、慢性肾炎等肾脏疾病的重要治疗方法，可有效延长患者生存期。该治疗方式在治疗疾病同时，也易造成血脂异常等并发症产生，如未及时得到纠正，易引发多种心血管疾病，威胁患者生命，因此，寻找影响MHD患者血脂异常的敏感指标至关重要。血清1,25-二羟维生素D[1,25-(OH)D]是反映机体维生素D水平重要指标，有学者指出，其与MHD患者血脂异常的发生、发展密切相关，但该观点尚无较多报道证实。鉴于此，本研究将旨在探讨1,25-(OH)D水平与老年MHD患者血脂异常的相关性。报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性收集2019年1月-2020年1月于广东省化州市第二人民医院接受MHD的老年患者71例临床资料。①纳入条件：均具有MHD指征；均伴有不同程度的蛋白尿、水肿等症状；临床资料完整。②排除条件：近3个月内使用过维生素D类药物；合并冠心病、高血脂等免疫系统疾病；尿路感染；严重基础疾病，如肝功能不全、肝炎等。根据所有患者血脂异常发生情况分为血脂异常组（26例）与血脂正常组（45例）。血脂异常组男12例，女14例；年龄63～81岁，平均年龄（72.13±2.11）岁；体质量47～76 kg，平均体质量（61.26±5.30）kg。血脂正常组男20例，女25例；年龄63～80岁，平均年龄（72.06±2.07）岁；体质量47～77 kg，平均体质量（61.37±5.41）kg。两组患者上述基线资料比较，差异均无统计学意义（

P

＞0.05），研究具有可比性。本研究翻阅患者临床资料均经其及家属同意。

1.2 方法 统计所有患者血脂异常[总胆固醇（TC）水平≥200 mg/dl；低密度脂蛋白（LDL-C）水平≥130 mg/dl；甘油三酯（TG）水平≥150 mg/dl；高密度脂蛋白（HDL-C）＜40 mg/dl]发生情况，并统计其1,25-(OH)D、血脂水平检测结果。检查方法：取所有患者清晨空腹静脉血5 mL，离心取上层血清，使用血脂检测仪（型号：7180）测定血脂水平，其中包括血清TC、TG、LDL、HDL，采用荧光免疫分析仪（型号：savant100）测定受检者1,25-(OH)D水平。

1.3 统计学方法 采用SPSS 24.0软件进行数据处理，计量资料均经Shapiro-Wilk正态性检验，符合正态分布的计量资料采用独立样本

t

检验；计数资料采用χ检验；血清1,25-(OH)D与老年MHD患者血脂异常相关指标的相关性采用一般线性双变量Pearson检验，

P

＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者1,25-(OH)D、血脂水平比较 血脂异常组1,25-(OH)D、TC、TG、LDL-C水平较血脂正常组高，HDL-C水平较血脂正常组低，差异有统计学意义（

P

＜0.05）。见表1。

表1 两组患者1,25-(OH)2D3、血脂水平比较（±s）

2.2 相关性分析 经双变量Pearson检验分析得知，血清1,25-(OH)D与TC、TG、LDL-C水平均呈负相关（

r

=-0.886，-0.922，-0.883，

P

均＜0.001），与HDL-C水平呈正相关（

r

=0.875，

P

＜0.001）。

3 讨 论

MHD是临床治疗各类终末期肾脏疾病最常用手段之一，其可清除血液内相关毒素，延缓疾病发展，保障患者生命安全。但长期透析治疗易引发血脂异常等并发症，加剧临床治疗难度。因此，临床需积极找出与患者血脂异常的敏感指标，以明确血脂异常发生情况，以此指导临床诊治。

本研究结果显示，血脂异常组1,25-(OH)D、TC、TG、LDL-C水平较血脂正常组高，HDL-C水平较血脂正常组低，且经双变量Pearson检验分析得知，血清1,25-(OH)D与TC、TG、LDL-C水平均呈负相关，与HDL-C水平呈正相关，提示血清1,25-(OH)D水平与血脂异常密切相关。分析原因在于，血清1,25-(OH)D是目前临床检测维生素D水平常用指标，其具有稳定性佳，半衰期长等特点，是体内维生素D主要代谢性产物，在血液循环中的浓度相对稳定，可激活组织中广泛存在的维生素D受体，并执行各种生物功能。张晓华等研究显示，血清1,25-(OH)D可作用于维生素D受体，以二聚体的形式转位至细胞核内，参与脂肪代谢过程，且可提高脂肪细胞中钙离子含量，增强脂肪酸合成酶活性，促使脂肪堆积，造成TC、TG、LDL-C升高，HDL-C降低。该指标可减少甲状旁腺激素分泌量，削弱脂肪分解作用，进而增加机体脂肪贮存量，加剧血脂异常情况。此外，维生素D作为溶脂性维生素，能被大量溶解、储存于脂肪组织中，参与血脂代谢进程，调节相关血脂指标。由此可见，血清1,25-(OH)D与老年MHD患者血脂指标存在着一定的关系。对此建议，临床需定期监测MHD老年患者血清1,25-(OH)D水平，评估血脂异常发生情况，并予以维生素D补充，预防血脂异常发生。此外可指导患者适当锻炼，并予以饮食指导干预，以调节血脂水平，减少相应并发症发生，保障MHD治疗效果。

综上所述，血清1,25-(OH)D与老年MHD患者血清TC、TG、LDL-C水平均呈负相关，与HDL-C水平呈正相关，临床可通过监测血清1,25-(OH)D水平评估血脂情况。