自制气压加压式包扎头套应用于腮腺术后的临床效果观察

彭珽 庞宇峰

腮腺的各种良恶性肿瘤为头颈外科常见疾病，手术是腮腺肿瘤的主要治疗方式。由手术后残余腮腺组织分泌唾液而导致的涎瘘在临床中常有发生，而涎瘘又可继发伤口感染、迁延不愈、脓肿，甚至发生败血症等严重后果[1-2]。目前认为，术中合理结扎腮腺组织，术后负压引流、积极观察伤口变化、加压包扎等措施是预防涎瘘的主要方法[3-6]。即便如此，涎瘘在临床上仍时有发生。笔者在临床工作中结合实践经验，研究发明了气压加压式腮腺术后包扎头套，并取得了国家实用新型专利（专利号：ZL 2016 2 0736830.5），现将临床应用方法和效果介绍如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2016年6月至2019年5月复旦大学附属上海市第五人民医院耳鼻咽喉科住院并接受腮腺手术治疗的患者152例，所有手术均由同一个手术团队完成。纳入标准：因腮腺良恶性肿瘤而行腮腺手术者；年龄＞18岁。排除标准：外伤后颌面部手术；有腮腺脓肿或咽旁间隙脓肿史；伴有系统性全身其他脏器疾病，如肺源性心脏病、血液病、肝肾功能不全等。按照术后包扎方式不同分为两组，66例患者接受自制气压加压式头套包扎，为A组；86例患者接受传统绷带包扎，为B组。两组患者性别、年龄、体重、肿瘤类型等一般情况比较均无统计学差异（均P＞0.05），见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准。

表1 两组患者一般情况比较

1.2 方法 两组患者均在全麻下进行手术，术程顺利。两组患者术后均放置同一品牌规格的负压引流管，术后每日计引流量，当前一日引流量＜10 ml时拔除引流管。A组患者在伤口敷贴外直接穿戴气压加压式包扎头套，B组患者在伤口敷贴外采用绷带进行包扎。笔者团队发明的这种头套采用弹性透气布料制作，受力面积大，不会使患者产生紧绷不适感，且在腮腺切口局部放置可调节压力的气囊（气囊设在两层布料之间），对切口局部产生较大压力，有助于伤口压迫止血，防止发生涎瘘。头套气囊袋放置在腮腺区表面，紧贴术后需要加压区域，有效贴合下颌骨曲线。该头套操作方便，一位医师即可独立完成，穿戴时将塑料气囊预先放入气囊袋，头套穿戴完成后再由医师用专用打气筒对塑料气囊进行充气，展开及佩戴模式图见图1（插页），具体实物佩戴图见图2（插页）。术后两组患者均常规接受抗生素、止血药、镇痛药等治疗。

图2 自制气压加压式腮腺术后包扎头套实物佩戴图（a：正面观；b：侧面观）

1.3 观察指标 两组患者在包扎后24 h接受临床症状主观感受的问卷调查，包括头痛、包扎舒适度、张嘴困难度、伤口疼痛、睡眠质量等症状。评价采用视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）评估，以 0～10分表示。其中0分表示无不适，10分代表极度不适，0～3分为轻度不适，4～7分为中度不适，8～10分为重度不适。观察患者术后2周内发生涎瘘、涎液潴留、血肿等情况。

1.4 统计学处理 采用Stata 12.0统计软件。计量资料以表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料以频数和构成比表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量及涎瘘、涎液潴留、血肿发生情况比较 两组患者手术时间、术中出血量比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。术后2周内，A组患者涎瘘发生率、涎液潴留发生率均低于B组（均P＜0.05），两组患者血肿发生率比较差异无统计学意义（P ＞0.05），见表 2。

表2 两组患者手术时间、术中出血量及涎瘘、涎液潴留、血肿发生情况比较

2.2 两组患者术后24 h临床症状VAS评分比较 术后24 h，A组患者头痛、包扎舒适度、睡眠情况、张口困难度等方面VAS评分均低于B组（均P＜0.05），两组患者伤口疼痛VAS评分比较无统计学差异（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者术后24 h临床症状VAS评分比较（分）

3 讨论

目前，患者腮腺手术后伤口包扎主要采用局部纱布覆盖以及绷带包扎。虽然这种包扎方式广泛应用于临床，有一定的效果，但也存在一定缺点：绷带包扎后影响患者张口，包扎后颈部及下颌部受压不适，影响颈部血液循环，严重者甚至出现头痛等症状。而且，绷带包扎后伤口周围局部并没有形成相应需要的加压压力，术后出现涎瘘发生率较高。同时，患者绷带包扎后往往不到一日就会松脱，需要反复包扎加压，不利于伤口愈合[7-8]。有学者对行腮腺手术的771例患者进行回顾性分析，结果发现70例（9.1%）出现囊肿或涎瘘[9]。腮腺术后发生涎漏等并发症已经成为腮腺手术术后患者和医生最大的困扰。患者如果术后出现涎漏，势必增加住院时间，增加医疗费用的支出[10-13]。

针对这种临床迫切需要改进的问题，笔者发明了这种气压加压式腮腺包扎头套并获得专利。这种头套易于术后伤口的包扎固定，头套的形式又有助于固定防松脱。局部位置放置可调节气囊，对切口局部产生较大压力，有助于伤口压迫止血，防止发生涎瘘，更有效地对腮腺术后伤口局部产生较大压力，而对颈部其余组织压力较小。由此在充分有效压迫伤口的情况下减少颈部压迫引起的不适以及并发症。本研究总结了3年来应用这种包扎头套的临床经验和数据，结果也显示应用腮腺包扎头套的患者术后涎瘘、涎液潴留的发生率明显低于普通绷带包扎患者。而且患者在佩戴这种气压加压式头套过程中，其舒适度、头痛等情况也明显好于绷带包扎。况且这种加压式头套操作方便，一个人即可独立完成操作。目前在国内外虽有类似腮腺手术或头面部创伤包扎头套，但广泛未采用局部气压加压设计。笔者在临床工作中，结合临床实际问题，针对性地设计出腮腺术后局部加压的头套，较目前广泛采用的绷带包扎法和各种包扎头套更接近临床需求，解决实际问题。

综上所述，此气压加压式包扎头套应用于腮腺术后患者效果良好，可大大降低腮腺术后涎漏等并发症的发生，改善患者术后包扎体验，值得临床推广应用。