国际中医临床实践指南 特应性皮炎

中图分类号：R275文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.16.001

Clinical Guidelines for Diagnosis and Treatment of Atopic Dermatitis in Chinese Medicine

Specialty Committee of Dermatology of WFCMS

本指南的起草程序遵守了世界中医药学会联合会发布的SCM 0001-2009《标准制定和发布工作规范》。本指南由世界中医药学会联合会皮肤科专业委员会发布，版权归世界中医药学会联合会所有。

特应性皮炎（Atopic Dermatitis，AD），又称为特应性湿疹、异位性皮炎、遗传过敏性皮炎等，中医学称为四弯风，也称奶癣、胎疮等，是一种常见的慢性、复发性、瘙痒性皮肤病。其确切的病因与发病机制尚未全部明确，目前研究认为主要与遗传、环境、皮肤屏障功能异常、免疫失衡等多种因素有关。中医药治疗AD有一定的优势，不但可以控制病情，减少或延缓复发，而且可以改善患者生命质量。本指南将吸纳和整合中医药防治AD的研究成果和治疗经验，借鉴临床流行病学的研究方法，形成具有中医特色的诊疗指南，为临床医生诊治AD提供安全有效的治疗方法。该标准对于促进临床医生、护理人员规范运用中医药进行临床实践活动，提高该病的防治水平，加强AD的管理，满足人民健康需求具有重要意义。

本指南属于推荐性标准。随着医学研究的深入和医疗技术的发展，对疾病的认识将不断完善，标准也将不断得到修订。临床实践中，不同患者的病情存在差异，本指南可作为临床医生的诊疗参考，具体实践中应灵活运用。在使用本指南时还要兼顾不同级别医院的客观条件，根据实际情况采取不同的诊疗措施。

1 范围

本指南规定了AD的疾病诊断、中医的辨证分型、治疗、日常防护与管理。本指南适用于AD的中医诊断和治疗。

2 规范性引用文件

Williams诊断标准（英国特应性皮炎协作组于1994年制定发表）[1]。

3 术语和定义

下列术语和定义适用于本指南。AD以皮肤干燥、反复发作的湿疹样皮疹和剧烈瘙痒为临床特点，多从婴儿、儿童期开始发病，是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病。中医称为“四弯风”“胎疮”“奶癣”。

4 诊断

4.1 疾病诊断 参照Williams诊断标准[1]。

4.2 疾病分期

根据不同年龄段的表现，分为婴儿期、儿童期和青少年与成人期[2]。

4.2.1 婴儿期（0～2岁） 皮损多以急性湿疹表现为主。常分布于两面颊、额部与头皮，其后亦可蔓延至躯干或四肢的伸侧。

4.2.2 儿童期（>2～12岁） 多由婴儿期迁延而来，亦可不经过婴儿期而发生。以亚急性和慢性皮炎表现为主，皮肤干燥，炎性皮损（红斑、丘疹、水疱或渗出）、苔藓样皮损以及抓痕常共存。多发生于面、颈、肘窝、腘窝和小腿伸侧。

4.2.3 青少年与成人期（>12岁） 可由婴儿期或儿童期迁延而至，或直接发生于本年龄段。皮损表现与儿童期类似，以亚急性和慢性皮炎为主，皮肤干燥，多见肥厚或苔藓样变，部分患者亦可表现为痒疹样皮疹。皮损多发于面、颈、肩及肘窝、腘窝等屈侧部位，亦可以在躯干、四肢或手部发病。

5 辨证分型

5.1 心脾积热证 多发于头面部，严重者可泛发全身，皮疹色红或潮红，伴丘疹，或见抓痕，或头皮附黄色痂皮，严重时可出现糜烂、渗液，伴剧烈瘙痒，难以入睡或哭闹不安，或尿赤、大便干结。舌质红，苔薄白，脉偏数，婴儿指纹色紫达气关。本证型多见于婴儿期[3-6]。

5.2 心火脾虚证 皮疹可发于全身各处，尤以肘窝、腘窝等屈侧部位最为常见，表现为反复发作性的红色斑疹、丘疹，或丘疱疹，或水疱，或糜烂、渗液，往往瘙痒剧烈，烦躁不安，眠差，食少纳呆。舌尖红，苔白或白腻，脉偏数。本证型多见于儿童期[3-6]。

5.3 脾虚湿蕴证 四肢或者其他部位散在的丘疹、丘疱疹或水疱，局部皮疹肥厚、干燥脱屑，瘙痒时轻时重。伴神疲乏力，肢体倦怠，食少纳呆，或大便稀溏。舌淡或边有齿痕，苔腻偏白，脉缓，婴儿指纹色淡。本证型多见于婴儿期和儿童期[3-6]。

5.4 风湿热蕴证 皮疹一般发作迅速，可泛发全身，以红色丘疹为主，伴水疱或丘疱疹，糜烂、渗液不明显，瘙痒剧烈。舌红，苔黄，脉浮数或浮缓。本证型多见于青少年和成人期[7-8]。

5.5 脾虚血燥证 病情反复日久，患者全身皮肤异常干燥，瘙痒，躯干、四肢多发结节性痒疹，颈、肘窝、腘窝等部位皮肤粗糙肥厚呈苔藓样变，皮疹色暗，或明显抓痕、血痂及色素沉着。伴面色萎黄，或腹脹纳差，或大便干，眠差。舌质淡，苔白，或少苔，脉濡缓或细。本证型多见于青少年和成人期[9]。

5.6 脾肾阳虚证 病程日久，皮肤肿胀或渗液，瘙痒，畏寒肢冷，眼圈发黑，面色白光白或黧黑，或小便不利，或大便溏泻。舌淡胖，苔白或滑，脉沉细或沉弱。本证型多见于成人期[8]。

6 治疗

6.1 治则治法

本病的发生在本为禀赋不耐，脾虚失运，标为风、湿、热、燥蕴结肌肤;与心、脾两脏关系密切，治当标本兼顾，内外合治。急性期以祛邪为要，治以清心泻热、祛风除湿，兼顾健脾;慢性期以固本为主，治以健脾固肾、养血润燥。

6.2 辨证内治法

6.2.1 心脾积热证治法 清心泻脾。推荐方剂：三心导赤饮（《徐宜厚皮肤病临床经验辑要》）。推荐方药：连翘心、莲子心、栀子心、灯心草、淡竹叶、车前子、赤小豆、生地黄、蝉蜕、生甘草。加减建议：皮疹鲜红者酌加金银花、黄芩、白茅根;不欲饮食者酌加焦三仙;瘙痒烦躁不安者酌加钩藤、牡蛎（先煎）;大便干结者酌加生枳壳、莱菔子[3-6]。

6.2.2 心火脾虚证治法 清心健脾。推荐方剂：培土清心方（《特应性皮炎中西医结合治疗》）。推荐方药：白术、薏苡仁、太子参、山药、连翘、灯心草、淡竹叶、牡蛎（先煎）、钩藤、生地黄、防风、甘草。加减建议：皮疹鲜红酌加金银花、水牛角（先煎）、炒栀子;红肿渗出明显者酌加蒲公英、土茯苓、萆薢;瘙痒甚者酌加白鲜皮、白蒺藜、地肤子;纳差者酌加鸡内金、炒麦芽;眠差者酌加龙骨（先煎）、珍珠末（冲服）、合欢皮等[3-6]。中成药：根据病情需要可选用小儿七星茶颗粒等[10]。

6.2.3 脾虚蕴湿证治法 健脾渗湿。推荐方剂：小儿化湿汤（《朱仁康临床经验集》）、参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）。推荐方药：太子参、茯苓、炒白术、炒薏苡仁、苍术、陈皮、炒麦芽、泽泻、滑石、甘草。加减建议：干燥脱屑明显者酌加生地黄、百合、沙参;渗液明显者酌加土茯苓、粉萆薢、马齿苋;瘙痒明显酌加徐长卿、防风;纳差者酌加山药、炒鸡内金[3-6]。中成药：根据病情需要可选用参苓白术丸（片）、启脾丸等[10]。

6.2.4 风湿热蕴证治法 祛风清热除湿。推荐方剂：消风散（《外科正宗》）。推荐方药：荆芥、防风、蝉蜕、胡麻仁、苦参、苍术、知母、生石膏、牛蒡子、生地黄、当归、甘草[8]。加减建议：渗液多者酌加土茯苓、萆薢;皮疹红肿灼热者酌加金银花、白茅根。中成药：根据病情需要可选用消风止痒颗粒等[8]。

6.2.5 脾虚血燥证治法 益气健脾，养血润燥。推荐方剂：健脾润肤汤（《简明中医皮肤病学》）。推荐方药：党参、茯苓、苍术、白术、当归、鸡血藤、丹参、赤芍、白芍、生地黄、陈皮[9]。加减建议：瘙痒明显者酌加白鲜皮、苦参;情绪急躁者酌加钩藤、牡蛎（先煎）;眠差者酌加龙骨（先煎）、珍珠末（冲服）、百合。中成药：根据病情需要可选用润燥止痒胶囊等[10]。

6.2.6 脾肾阳虚证治法 健脾利水，温阳补肾。推荐方剂：真武汤[8]或五苓散（《伤寒论》）。推荐方药：制附子、茯苓、白芍、干姜、白术、桂枝、猪苓、泽泻。加减建议：皮肤灼热、潮红者酌加桑白皮、金银花、连翘等;渗液明显者酌加薏苡仁、白鲜皮、地肤子等;烦躁眠差者酌加柴胡、龙骨（先煎）、牡蛎（先煎）等;皮肤干燥脱屑，口干唇燥者酌加生地黄、白芍、肉苁蓉等。中成药：根据病情需要可辨证选用理中丸、肾气丸等。

6.3 中药外治法

6.3.1 针对红肿、糜烂、渗出的皮损，可用以下方法：1）金银花30 g、黄精15 g、甘草15 g（或按照2∶1∶1配比），加水煎煮后取液，药液冷却后进行外洗或开放性冷湿敷[3-4]。2）选用马齿苋、生地榆、生黄柏、金银花、野菊花等具有清热解毒、收敛止痒功效的中药，水煎后进行冷湿敷，湿敷间隔期外搽具有安抚保护，清热收敛功效的油剂，如10%甘草油、紫草油、黄连油、青黛油、蛋黄油等[3-4，11-14]。3）以香油调和祛湿散或青黛散外涂。4）中成药：复方黄柏液、皮肤康洗液[6，10，15]。

6.3.2 针对潮红、丘疹、丘疱疹或散在水疱而无渗液的皮损，可用以下方法：1）用金银花15 g、黄精15 g、甘草15 g（或按照1∶1∶1配比），加水2 000 mL，水煎至约1 500 mL，待药液冷却后取适量外洗[3-4]。2）中成药：川百止痒洗剂、除湿止痒软膏[6，8，10]。

6.3.3 针对干燥、脱屑、肥厚苔藓样皮损，可用以下疗法：1）选用生地黄、黄精、地肤子、豨签草等具有滋阴润燥，祛风止痒功效的中药，水煎后熏洗治疗;2）5%～10%黄连软膏外搽或封包治疗[3];3）中成药，如冰黄肤乐软膏、青鹏软膏、复方蛇脂软膏[3，6，8，10]。

6.4 其他疗法

6.4.1 針灸治疗[16] 1）急性期。主要穴位：DU14大椎，LI11曲池，BL13肺俞，BL40委中，SP10血海，ST36足三里，SP6三阴交，SP9阴陵泉。2）慢性期。主要穴位：SP10血海，ST36足三里，SP6三阴交，SP9阴陵泉。治疗时虚证施补法，实证施泻法，留针30 min。急性发作期1次/d，慢性期隔日1次。

6.4.2 推拿 涂抹润肤保湿剂后予以推拿。基本手法[3，5]：1）发作期，清天河水、揉中脘、沿两侧膀胱经抚背;2）缓解期，补脾经、摩腹、捏脊、揉按足三里。注：适用于12岁以下患者。

7 日常防护与管理

7.1 总则

对患者和家属进行健康宣教，建立长期管理的理念，做好疾病的预防和护理。

7.2 皮肤护理

7.2.1 重视润肤[2-3，17-18] 1）应坚持全身涂抹润肤保湿剂，至少2次/d，保证足量、多次、长期使用。2）对于高风险婴儿，在新生儿期应尽早外用保湿剂，可减少和延迟AD的发生。

7.2.2 合理洗浴[3，6] 1）洗浴时水温不宜过高，控制在32～40 ℃为宜，时间一般5～10 min，每1～2天洗浴1次。2）沐浴产品应选用温和、刺激性小的中性产品。3）洗澡后应立即涂抹润肤保湿剂。

7.3 避免诱发加重因素

7.3.1 避免皮肤的接触刺激和致敏[2-3，17-18] 1）穿着衣物应宽松、光滑、柔软，避免接触刺激性织物或纤维等。2）避免化妆品中的乳化剂、香料、防腐剂等刺激或致敏皮肤。

7.3.2 避免环境中的变应原[2-3，17-18] 1）环境中常见的吸入性过敏物质，包括尘螨、花粉、动物皮屑、汽车尾气、香烟等，应尽量避免或减少暴露于以上物质及刚装修的新居环境。2）定期清洁居住和工作环境，调节室温和湿度（室温25 ℃左右，相对湿度50%～60%）。3）不养并回避猫狗等宠物。4）户外活动要做好防晒，避免阳光暴晒过长。

7.4 合理饮食

7.4.1 排查过敏食物[3，17-18] 食物变应原的判定需结合病史，变应原检测结果，饮食日记等综合分析，一旦发现过敏食物应尽量避免摄入，否则不必过分强调限制饮食和盲目戒口。

7.4.2 提倡新生儿母乳喂养[18-20] 1）母乳喂养建议至少4～6个月。2）母乳不足或不能进行母乳喂养时，高风险婴儿（一级亲属有过敏家族史者）建议使用低敏配方奶粉;低风险婴儿（一般人群）可选择普通配方牛奶。3）添加辅食建议在6个月左右，不宜过早（小于4个月），也不宜过迟（超过8个月），并注意食物的多样性。

7.4.3 减少摄入或不吃刺激性食物 建议进食新鲜蔬菜、肉类和水果，忌辛辣、煎炸、冰冻寒凉等刺激性和不易消化的食物，饮料、饼干、香肠、蜜饯等加工食品也不宜过多食用。

7.4.4 中医食疗建议 食疗可选择莲子、干山药、茯苓、薏苡仁、谷麦芽、芡实、百合等具有益气健脾、消滞和胃功效的药材。

7.5 起居有度

7.5.1 作息规律 养成良好的睡眠习惯，避免熬夜，改善睡眠质量[3，5]。

7.5.2 鼓励适度的体育锻炼 应在身体能够耐受的情况下循序渐进进行身体锻炼并长期坚持，运动时注意选择合适的环境，运动前要对皮肤采取一定的防护措施，运动过程中应避免吸入或接触变应原，运动出汗后应尽快清洁皮肤并合理护肤[3，5]。

7.6 调畅情志 1）患者应舒缓情绪、压力，避免精神过度紧张。

2）家长及护理人员应充分理解和关爱患者，及时疏导他们的不良情绪。

3）必要时进行心理干预，帮助患者改善焦虑、抑郁情绪，增强战胜疾病的信心[3-4]。

主要起草单位：广东省中医院。

参与起草单位：中国省部共建中医湿证国家重点实验室（广州中医药大学第二附属医院）、湖南中医药大学第二附属医院、武汉市中西医结合医院、北京中医药大学东方医院、江西中医药大学第二附属医院、南京中医药大学、新疆医科大学附属中医医院、上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院、重庆市中医院、浙江中医药大学附属杭州市第三人民医院、美国新希望医学中心（New Hope Medical Center）、澳大利亞北京墨尔本中医药中心（Beijing Melbourne Traditional Chinese Medical Centre）、澳大利亚皇家墨尔本理工大学（RMIT University），日本中医药研究会、新西兰中医学院（New Zealand College of Chinese Medicine Limited）。

主要起草人：陈达灿、禤国维、范瑞强、杨志波、段逸群、李元文、刘巧、魏跃钢、刘红霞、李斌、刁庆春、李红毅、许爱娥、莫秀梅、刘俊峰、方一汉（美国）、刘炽京（澳大利亚）、古旭明（澳大利亚）、杨达（日本）、曹雪辉（新西兰）。

参与起草人及审阅专家（按姓氏拼音排序）：

中国：艾儒棣、白彦萍、蔡念宁、陈信生、崔爱民、刁庆春、杜锡贤、方雅莹（澳门）、符文澍（香港）、高凡棻（台湾）、韩世荣、黄振明（台湾）、黄宗瀚（台湾）、李斌、李博鉴、李慧、李领娥、廖万清、林丽珠、林颖、刘爱民、刘玲（香港）、刘瓦利、卢传坚、马万里、马振友、麦灼基（香港）、闵仲生、彭伟明（香港）、皮先明、瞿幸、孙虹、王霖（香港）、王玉玺、温爱诗（香港）、温海、吴清源（台湾）、吴晓霞、吴曀明（台湾）、席建元、谢秀丽、徐丽敏、徐宜厚、许德清、晏德英（香港）、杨柳、杨素清、杨晓寰、杨孝敏（台湾）、杨玉峰、叶建州、叶智宾、查旭山、张广中、张靖怡（台湾）、张曼华、张毅、赵巍、钟绮丽、庄甄娜（澳门）、曾宪玉。

新加坡：王葆方。

加拿大：周伯旭。

参考文献

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（2020-03-11收稿 责任编辑：吴珊，徐颖）