从容面对更年期

田应伟

围绝经期（过去称“更年期”）是女性自生殖年龄过渡到无生殖能力的生命阶段，包括从出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起，至最后一次月经后一年。尽管随着年龄增长，女性绝经是自然和必然现象，本身不是病，但此阶段女性可能因雌激素水平下降而面临各种症状甚至疾病的困扰。困此，需要通过有效的保健措施来平稳渡过这一特殊阶段。

补充雌激素

女性在绝经前后，会因性激素波動或雌激素减少而出现一系列躯体及精神心理症状，这在临床上被称为围绝经期综合征。围绝经期综合征主要表现在以下4个方面：第一，卵巢功能逐渐动态衰退，卵巢储备下降加速；第二，生育能力下降，绝经逐渐出现；第三，生殖激素波动性变化，月经出血模式改变；第四，慢性疾病风险增加，近期影响包括月经紊乱、潮热多汗、抑郁、焦虑、失眠，远期影响则表现为老年性阴道炎及尿道炎、血脂异常、糖尿病、妇科肿瘤、骨质疏松和骨折、老年痴呆等。

既然围绝经期综合征由雌激素减少而引发，那么对卵巢功能衰退的妇女，在有适应证、无禁忌证的前提下，个体化给予低剂量的雌和（或）孕激素药物治疗，自然就可以改善相关症状，这种方法就是激素替代治疗（HRT）。具体使用什么药物、使用多少，需要医生根据患者处在的绝经阶段、绝经相关症状以及患者是否希望月经继续来潮等进行综合评估。比如：可单独使用地屈孕酮片、黄体酮胶囊等孕激素，以调节月经周期，适用于围绝经早期；也可使用戊酸雌二醇片+地屈孕酮片、雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片（复合包装）序贯治疗，以调节月经周期，恢复规律月经，改善症状；已绝经者，单纯为了改善症状，可使用雌二醇屈螺酮片。

患者需要在开始服药的1、3月两次随诊，之后半年随诊1次，在用药1年以后每年至少随诊1次进行全面身体检查，重新评估用药的风险与获益，如果没有出现禁忌证或其他不适宜继续用药的情况，鼓励患者坚持长期治疗。禁忌证包括：已知或怀疑妊娠、原因不明的阴道出血、血卟啉症、耳硬化症、已知或可疑患乳腺癌、已知或可疑患性激素依赖性恶性肿瘤、现患脑膜瘤（禁用孕激素）、最近6个月内患活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病、严重肝肾功能不全。

补钙

雌激素有阻止骨流失的作用，女性到了45岁左右，随着体内雌激素水平下降，这种作用减弱，造成骨质的丢失，到了绝经期后雌激素水平更低，钙的流失更加惊人。因此，围绝经期女性除了在日常饮食中注意选择钙含量高的食物，还应在医生指导下补充钙制剂；同时，为了让钙质被更好地吸收，还要补充维生素D，因为维生素D能增强将钙质主动运送到细胞内的能力，从而减少补钙过程中的“钙浪费”，有效促进钙在肠道中的吸收、对尿钙的重吸收以及钙在骨骼内的沉积。

健康饮食

围绝经期女性脂质代谢异常，易导致脂蛋白堆积，容易引起动脉粥样硬化，因此要减少高蛋白、高热量食物的摄入，尤其是各种油炸、辛辣、腌制食品最好不要吃；多补充动物蛋白，例如鱼肉、瘦肉等，多吃新鲜蔬果等；在平稳膳食结构的同时需要建立良好的饮食习惯，不暴饮暴食。

心理调节

处在更年期的女性朋友，也应该学会科学地珍爱自己，不要只是一味地忍受，而应尽量把内心的烦恼和痛苦向家人倾诉出来，因为倾诉是一种有效的宣泄方式。还应该注意多接触外环境，多接受新事物，不要在行为上和心理上自我封闭。有关统计调查表明，更年期时间拖得长、痛苦感受程度大的女性，往往也是在此阶段性爱缺失的女性。因此，家属也应该给予更多的关心和耐心。