结节伴钙化，离癌还有多远

王敏

甲状腺结节伴钙化：良性结节居多

甲状腺是人体最大的内分泌腺体，甲状腺结节是甲状腺内的散在病灶。甲状腺内钙化较少单独出现，常与结节伴发。钙化可发生于良性结节，亦可发生于恶性结节。目前，甲状腺结节钙化的发病机制尚无定论，流行病学统计资料显示，伴钙化的甲状腺结节仍以良性居多。但仍需注意几点：

1.“微小钙化”要警惕。根据超声影像中钙化灶的大小及形态，可将其分为微小钙化、粗大钙化和边缘环状钙化。微小钙化指沙砾样、颗粒样、针尖样、直径在2毫米以下的钙化点。粗大钙化指伴有声影的强回声光团，如斑片、斑点、弧形或其他不规则形态的强回声光团，直径在2毫米以上。边缘环状钙化指蛋壳样钙化或外周曲線型钙化。

大部分学者认为，伴微小钙化的结节通常为恶性，而伴粗大钙化和边缘环状钙化的结节则倾向于良性。也有研究认为，恶性结节发生局部坏死后，亦可形成粗大钙化，表现为微小钙化、粗大钙化并存或不规则的粗大钙化。总体而言，良性结节中的钙化颗粒较大，微小钙化亦可见﹙一般不超过3个﹚；恶性结节中以针尖样、沙砾样微小钙化多见，数量多，但亦可见粗大钙化。值得注意的是，在甲状腺结节性质的判断中，钙化仅是其中一个因素，只有结合甲状腺结节的形态、边界、回声及血流分布情况进行综合分析，才能得出正确结论。

2.治疗并非“一刀切”。伴边缘片状、团状、弧形粗大钙化的甲状腺结节患者，可暂时观察，定期随访（每半年做一次超声检查）；疑似恶性、结节直径<5毫米、伴微小钙化者，应在医生指导下增加随访次数，密切观察病情进展；结节直径>5毫米、伴微小钙化，以及结节位于甲状腺表面、邻近气管或位于甲状腺上极背侧者，宜进行手术治疗。

乳腺结节伴钙化：留心“可疑恶性”表现

乳腺结节伴钙化的情况很常见，可分为良性钙化和可疑恶性钙化。《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2017年版）》对乳腺钙化的分类进行了详细阐述，要区分乳腺结节伴钙化的良、恶性，可通过彩超和乳腺钼靶X线摄影来评估。

乳腺良性钙化主要表现为：①皮肤钙化；②血管钙化；③粗糙或爆米花样钙化（直径>2.0毫米，多为退变的纤维腺瘤）；④圆形（直径≥0.5毫米）和点状钙化（直径<0.5毫米）；⑤营养不良性钙化。

乳腺可疑恶性钙化主要表现为：①不定形钙化，钙化点小而模糊，双侧、弥漫分布多为良性表现，段样、线样及成簇分布时需进行活检以明确性质；②粗糙不均质钙化，钙化点直径多为0.5～1.0毫米，多有融合，形态不规则；③细小多形性钙化，比不定形钙化更可疑，大小、形态不一，直径常小于0.5毫米；④细线样或细线样分支状钙化，多提示乳腺癌可能。

乳腺良性钙化者可暂时不治疗，定期随访即可。乳腺可疑恶性钙化者应尽早接受手术治疗，术中行冰冻病理检查，并根据病理结果进行下一步治疗。

前列腺结节钙化：与前列腺癌无关

前列腺钙化有时也称前列腺结石，多由彩超检查发现，可单发，也可散在多发或呈团块状，常见于中老年男性。这些钙化灶通常不会引起不适症状，少部分患者可有下尿路刺激症状，如尿频、排尿不畅、尿痛，甚至血尿等。部分较大的钙化可引起腹股沟和下腹部不适，称为盆底疼痛综合征。

需知道的是，前列腺钙化与前列腺癌无关。前列腺钙化的形成原因目前尚无明确结论，可能与血钙水平升高、前列腺导管中的前列腺液流动缓慢及前列腺炎症有关。在年轻男性中，前列腺炎症是导致前列腺钙化的最常见原因，良性前列腺增生则是老年男性前列腺钙化的常见致病因素。当然，一些微小钙化灶也可见于前列腺癌，但两者间无明确的直接关联。

目前尚无有效预防前列腺钙化的措施。无症状的前列腺钙化一般不需要治疗，有明显不适症状的前列腺钙化患者可在医生指导下接受相应治疗，如抗感染治疗、盆底治疗、中医药治疗等。