从脾论治糖尿病

谢波

糖尿病按其临床表现，如渴而多饮、饥而多食、小便频数、肌肤消瘦等，被归属于祖国医学中“消渴”范畴。既往述及本病者，论病变脏腑责于肺、胃、肾，论病机则以阴虚燥热概括，论治疗则专注于养阴清热。

然而，消渴病何以饮水连连不解其渴，所饮之水反直趋下焦而为小便频频？何以消谷多食不为肌肤，饮食精微外泄而形体日见消瘦？且消渴发病多与体质肥胖有关，肥人多痰湿，何以痰湿素盛之体反易患“阴虚燥热”之疾？故中国工程院院士吴以岭指出，这种病理现象的矛盾主要由于机体水液代谢与输布、饮食精微转输与利用的紊乱及不平衡状态所致。在这一病理过程中，脾的转输功能失常至关重要，从脾去探讨消渴病的治疗亦不容忽视。

《内经》讲：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”所谓“脾气散精”，即脾将胃所腐熟的饮食水谷转化为水谷精微和津液，并把水谷精微和津液吸收转输到全身脏腑，以营养五脏六腑、四肢百骸，使其发挥正常功能。若“脾气散精”功能受损，不能将水谷精微布散全身，而是聚为 “糖浊”，表现为血糖升高；脾不散精，不能上达于肺，故口干欲饮；“脾为胃行其津液”，燥热伤胃，脾阴不足，故口渴多饮，多食易饥；脾不能转输水谷精微，则水谷精微下流入小便，加之肾阴亏虚，开门太过，肾失封藏，故小便多而味甘。现代医学认为过多摄入碳水化合物、脂肪等饮食，是导致肥胖的主要原因。肥胖者常伴有高胰岛素血症，出现胰岛素抵抗，可诱发2型糖尿病。酗酒可致肝脏葡萄糖贮备能力降低，加重肝细胞损害，使糖尿病加重。现代医学的观点与中医的认识不谋而合，控制饮食成为防治糖尿病发生和发展的基本方法。

再者，脾为后天之本，为津液气血生化之源。若脾失健运，则脾的转输和散精功能无法正常进行，导致气血生化不足。这会出现3种变化，一则，阴不足则无以制阳，阴虚阳亢，则化内热，故患者表现为“多饮”；二则，水谷无法转化为精微，碍滞脾胃，久则郁而化热，则更损阴精，若燥热伤胃，胃火炽盛，则多食善饥；三则，气血生化不足，五脏六腑及四肢百骸失于濡养，则身体消瘦。另外，糖尿病日久亦可出现气阴两伤，阴损及阳，致使脾气亏虚而无力运化水湿，脾失健运则水谷精微布散失职，水谷滞肠，泌尿清浊无力，混杂而下，出现泄泻，故患者表现为“多尿”。这与现代医学总结出的糖尿病“三多一少”症状（多尿、多饮、多食和消瘦）也是符合的。

综上可见，糖尿病可考虑从脾论治。健运脾气，恢复“脾气散精”的功能，就可改善糖尿病的相关症状。汉唐以来治消渴方300余首，其中配用治脾之药者达半数以上。如近代名医张锡纯治消渴方玉液汤、滋饮中均重用黄芪，并谓黄芪能助脾气上升，还有散清达肺之用而燥渴可愈，佐以滋阴诸品，更具阳升阴應、云行雨施之妙，通过恢复脾转输水谷津液的正常功能，纠正饮食水谷精微在输布利用及代谢中的不平衡状态，使燥渴病态得以消除，可谓求本之治。

值得注意的是，现代药理研究已证实，许多治脾药物如人参、黄芪、淮山药、白术、苍术、茯苓、玉竹等具有降血糖、疗消渴的作用，说明从脾探索消渴病的有效治疗途径是大有希望的。具体用药，可请专业中医师辨证处方，可考虑用香砂六君子汤、七味白术散之类的养脾健脾方加减。