精细护理对雾化治疗的安全性及依从性的影响

张 悦

（沈阳市第一人民医院儿科，辽宁 沈阳 110041）

雾化吸入治疗是临床上常见的治疗方式，主要应用于呼吸系统疾病。呼吸系统疾病大多数发生在儿童时期，气雾剂直达肺脏，疗效好，安全性高。但由于患儿年龄小且协调性差，故在治疗过程中，患者可能出现其他严重不良事件[1]。因此，临床有必要进行护理干预，来保证患者雾化治疗能够顺利实施，提高患儿治疗效果[2]。精细护理是一种新兴的护理模式，护理人员细致入微的护理可减少并发症的发生，提高临床依从性[3]。本研究旨在研究精细护理对雾化治疗的安全性及依从性的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年1月在辽宁省沈阳市第一人民医院儿科的80例需要雾化吸入治疗的患儿，随机分为试验组和对照组，每组40例，其中对照组中患儿男20例，女20例；年龄12～55个月，平均年龄（35.00±10.50）个月；疾病类型：支气管肺炎9例，急性扁桃体炎11例，急性支气管炎20例。试验组患儿男18例，女22例；年龄15～62个月，平均年龄（35.00±10.80）个月；疾病类型：支气管肺炎13例，急性扁桃体炎9例，急性支气管炎18例。经统计学分析，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准与排除标准 纳入标准：纳入患儿临床表现为胸闷及呼吸困难、咳嗽及肺音的患者。排除标准：有手术史的儿童；重度支气管哮喘儿童；其他先天性疾病儿童。本研究患者或其家属，监护人同意参与本试验研究。

1.3 方法 对80例患儿进行雾化吸入治疗，除采用平喘抗感染基础治疗外还采用复方异丙托品溶液（国药准字H20140365，2.7 mL/支）+布地奈德（国药准字H20160415，0.2mg/支），疗程为2周。对照组采用常规护理，与患儿家属沟通，稳定患儿情绪，向其监护人了解儿童近期异常表现，介绍临床治疗方案，以得到监护人的理解和配合，密切关注患儿在此期间的各种情况。试验组采用精细护理，治疗前，全程护理即低龄儿童仍不能听懂语言，并向其家人求助。对有一定理解能力的儿童及其家庭同时进行疾病宣传教育。教会家庭如何使用喷雾器，提供标准的清洁消毒喷雾器，保证在治疗前清除呼吸道痰，建议家庭成员使用玩具和讲故事等方法来稳定患儿的情绪来，年龄＜6岁和协调性差的患儿应选择口罩吸入，年龄≥6岁的患儿，在临床治疗过程中，使用吸嘴，患者同时保持仰卧位，对临床不愿意配合的患儿，尽量在沉睡后开始治疗，调节氧流量至合理流量，注意雾化时不应乱动，在输液时不进行雾化，并注意观察患者心率等指标的变化；雾化时间设定在每次10 min内，防止患儿出现肺水肿等不良反应。治疗后，立即漱口并轻拍10 min左右，引导患儿咳痰。为了消毒雾化器出现交叉感染，强调饮食注意营养，如远离辛辣及寒凉食物，并尽量保持清淡。在治疗后，普及疾病知识，列举指导家庭成员定期发现和记录疾病。在饮食方面，以新鲜水果为主，其应富含蛋白质，并不能含有海鲜等过敏性食物，和易发生胀气的食物。在居住环境方面，要提供温暖及安静的居住环境，室内湿度提高至50%以上。室内保持空气流通，并严格限制探访客人，临床应尽量减少进出房间次数，避免大声喧哗。在患儿病情稳定后，应加强体育锻炼，提高其机体免疫力，预防患儿由于感冒等疾病，导致患儿哮喘发作。与患儿面对面的交流，消除其紧张和恐惧情绪，提高治疗依从性。让患儿了解疾病的过敏源，且在日常活动中尽量避免过敏源。有些疾病在发作前，患者通常会发生打喷嚏和咳嗽等症状，如果发现此，临床应立即通知相关人员，以便临床能够快速予以治疗，保证患者在进行雾化吸入基础上，结合排痰等措施，以保持患者呼吸道通畅，并预防其出现生命体征。当出现发绀或休克等严重并发症，需保持半坐位或坐位。患者咳嗽能力在发病时会减弱，具体表现为呼吸道被痰阻塞，患者无法主动咳嗽，此时保持通气顺畅姿势，并用空手掌拍背，促进排痰，使患儿恢复正常呼吸。在缺氧情况下应监测病情。

1.4 观察指标 调查儿童服药依从性，0分表示不配合，10分表示非常配合。采用不良反应得分表对安全性进行评定，主要不良反应包括真菌感染、声嘶、心悸等。0～10分，越接近10分，不良反应越多。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

试验组小儿患者治疗不良反应得分低于对照组小儿患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组小儿患者依从性评分高于对照组小儿患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论精细护理对雾化治疗的安全性及依从性良好。见表1。

表1 两组安全性及依从性评分对比（分，±s）

表1 两组安全性及依从性评分对比（分，±s）

3 讨 论

雾化吸入是治疗呼吸系统疾病的主要方法，通过皮肤黏膜用药[5]。药物水力学可通过雾化器浓缩成气雾剂，且其临床治疗效果好，但由于患儿年龄小，对雾化器非常恐惧，加上身体不适，其很难配合，导致雾化达不到预期效果，此时需给予全程精细护理，其是指患儿从入院到实施护理计划并至患儿出院的护理[6]。医院可提供程序化的、有序的、完整的护理方案，治疗前与患儿家属进行沟通，有利于护理项目延续[7-8]。同时有助于了解儿童的个性特征，并采取相应的临床治疗措施[9]。在患者治疗过程中，家长首先要掌握相关仪器使用方法，并注意患儿各种临床表现，使其尽量积极配合，治疗后，患儿及时漱口[10]。全程精细护理能提高患者及家属对本病的认识，预防药物外渗及交叉感染等不良反应的发生[10-11]。全程精细护理能根据实际情况调整护理计划，灵活及完整的进行[12-13]。精细护理各个阶段的护理内容是非常重要的，包括知识宣传、心理干预、体位护理、运动指导等[14-16]。本研究发现，试验组小儿患者治疗不良反应得分低于对照组小儿患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组小儿患者依从性评分高于对照组小儿患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上，精细护理对雾化治疗的安全性及依从性良好。