机械辅助通气在ICU急性左心衰竭患者抢救中的应用与护理

李葳葳

（辽宁省沈阳医学院附属中心医院重症医学一科，辽宁 沈阳 110024）

在临床危急重症患者中，急性左心衰竭较为常见，患者的主要临床表现为心源性休克和急性肺水肿。该病发展迅速，有较大的抢救难度，且患者出现急性呼吸衰竭的概率较大，这些情况均会对患者的生命安全造成严重的威胁[1]。相关研究表明，急性左心衰竭患者在接受ICU抢救的过程中，合理使用机械辅助通气能有效提高抢救效果，同时还能够改善患者的心肌功能[2]。为了深入分析ICU急性左心衰竭患者抢救过程中机械辅助通气的应用效果及相应的护理方法，本研究选择40例患者在接受机械辅助通气的过程中使用针对性的护理方法，另40例患者使用常规护理方法，以此完成对比分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年5月至2021年5月我院收治的符合研究要求的80例ICU急性左心衰竭患者，依据随机方法将患者列入研究组（针对性护理）和参照组（常规护理），每组40例。年龄31～72岁，平均年龄为56.3岁。

1.2 方法 所有的患者均接受机械辅助通气治疗，在此之前，医护人员需做好充足的准备，结合患者的实际情况及面部特点选择面罩，护理人员为患者戴好面罩后进行固定。对呼吸机参数进行合理的调整，将S/T模式设为通气模式，合理设置吸气压（IPAP）、呼气压（EPAP），起始分别设置为10 cm H2O（1 cm H2O≈0.098 kPa）以及4 cm H2O。在开始治疗后，根据患者的病情情况逐渐增加，并对氧气吸入浓度进行设置，以60%～80%为主[3]。结合上述情况对呼吸机的参数进行适当调整，观察动脉血氧饱和度，如果高于92%，那么就需对呼吸频率进行控制，使其保持在25次/分以下，逐步调低呼吸机通气压力和吸氧浓度[4]。在机械通气辅助治疗的过程中，需重点关注安全性，并以提高抢救效果为目标。呼气未正压的初始阶段设置为3～15 cm H2O，根据实际情况是适当下调吸氧浓度，将其降到50%以下，待缺氧状态纠正后，调整模式，以SIMV为主[5]。

在上述治疗基础上，参照组患者接受常规护理：①体位护理。护理人员嘱患者卧床休息，观察患者的临床症状，待不适感消失后，协助患者进行适当的体位调整，以平卧位和半卧位为主。②药物护理。护理人员为患者构建中心静脉通道，静脉给药方法要严格按照医嘱执行，给药时要根据患者的心功能情况控制滴注速度[6]。③全面观察患者的术区辅料情况，保证其完整性，避免渗出，护理人员要定期更换辅料，保证干燥，以免出现感染事件[7]。④对患者的生命体征和各项指标进行严密的观察，若发现异常及时上报并处理。⑤护理人员对患者及家属讲解药物的使用方法，为了提高患者及家属的了解度，采用通俗易懂的语言进行讲解，并提前告知药物可能引发的不良反应。⑥心理护理。护理人员对意识清醒的患者及时进行安慰，提高患者的治愈信心。

研究组在上述治疗和护理基础上采用针对性的护理方法。①密切观察病情。护理人员加强巡视，每15 min巡视1次，详细观察生命体征和血气分析指标，并观察患者的临床症状改善情况，了解呼吸机是否与呼吸同步。在通气治疗过程中结合患者的实际情况适当的调整呼吸机参数。②气道护理。护理人员要加强患者的气道护理，保持其湿润性，并定期清理分泌物，以免对呼吸道的通畅性造成影响。在湿化过程中控制好温度，避免过高和过低，避免烧伤或气道痉挛等情况的发生[8]。③气道插管护理。首先护理人员要详细检查管道的固定情况，保证管道良好的固定，避免管道出现滑动现象，造成气管黏膜损伤。若患者出现口干、口渴的现象，护理人员则用棉签蘸温开水擦拭嘴唇，避免患者出现不适。④呼吸机撤离。在此过程中，护理人员要给予患者正确的指导，告知患者腹式呼吸的方法，同时护理人员积极与患者和家属沟通，说明撤机的主要目的，并告知相关注意事项，以此提高配合度。

1.3 观察指标 详细记录护理后两组患者的血压、血氧饱和度及心率等指标，并进行比较。向研究对象发放满意度调查问卷，指导患者根据自己的意愿选择非常满意（患者对整体护理十分肯定）、基本满意（患者对整个护理比较肯定）、不满意（患者认为护理环境各方面的内容以及护理人员的专业水平有待提高），满意度=（非常满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者抢救及不同方法护理后血气分析指标比较 研究组患者的血压水平优于参照组，血氧饱和度高于参照组，心率优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者抢救及不同方法护理后血气分析指标比较（±s）

表1 两组患者抢救及不同方法护理后血气分析指标比较（±s）

2.2 两组患者的护理满意度比较 研究组患者的护理满意度高于参照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的护理满意度比较

3 讨 论

急性期左心衰竭具有起病快、病情发展迅速、易反复发作等特点，临床治疗中具有较大的难度[9-10]。急性期左心衰竭患者的心脏排血量受到心脏功能异常、结构异常等情况的影响，出现急速下降的情况，导致机体缺血。心室静脉有淤血情况发生是导致急性期左心衰竭的主要原因。在临床上选择合理的治疗方法和护理方法，才能够提高患者的治疗效果[11-13]。本研究结果显示，研究组患者的血压水平优于参照组，血氧饱和度高于参照组，心率优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，使用机械辅助通气进行ICU急性左心衰竭患者的抢救具有良好的效果，能够改善患者的各项临床指标，配合针对性的护理干预对临床效果的进一步提升有着积极的作用。