探讨血清同型半胱氨酸联合血栓弹力图（TEG）评估急性创伤患者凝血功能障碍的临床价值

肖 丰 陈 松 宋 岩 于慧超 马玉东 胡紫薇 张晓娟

（1 沈阳医学院附属中心医院ICU，辽宁 沈阳 110024；2 海南医学院第一附属医院急诊，海南 海口 570102；3 中国医科大学附属第一医院ICU，辽宁 沈阳 110001）

近年来，随着社会环境的变化和科学技术的发展，交通事故、高空坠落等意外事故造成的创伤事件不断增多，导致急性创伤患者数量显著提高[1-2]。据悉，多数急性创伤患者的病情均较为严重，且出现大量出血，引发自身机体的凝血功能障碍[3-4]。由于多数患者自身无凝血功能障碍的相关性疾病，因此及时判断患者的凝血功能指标，检测其血栓形成状况对急救的诊疗工作具有重大意义[5-6]。故本文特就血清同型半胱氨酸联合血栓弹力图（TEG）评估急性创伤患者凝血功能障碍的临床价值进行探究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择取2017年3月至2020年3月规划研究时区，并就该时区中抽取出本院收治的89例严重创伤患者设为本研究样本对象。依据是否具凝血功能障碍予以分组。对照组对象无凝血功能障碍（44例）；观察组对象具凝血功能障碍（45例）。对照组中23例男性，21例女性；年龄为19～71岁，平均年龄为（36.67±8.72）岁。观察组中25例男性，20例女性；年龄为20～72岁，平均年龄为（38.53±8.93）岁。纳入标准：①对象经临床确诊为急性创伤，观察组对象经检测确诊为凝血功能障碍。②临床病历资料完整者。③无其他慢性及严重器官疾病者。排除指标：①意识模糊、表达障碍者。②精神疾病者。研究前，相关研究人员均就涉及患者及家属针对医疗过程、预期结果进行了详细的诠释，获取患者信任了解后签署了知情同意书。分组后两组时段涉及医护人员及患者就上述基线资料对比区别不显著（P＞0.05），呈可比性。

1.2 方法 运用美国Haemoscope公司生产的TEG5000型凝血检测系统及分析仪分析两组对象的血栓弹力图，在含有高岭土试剂的塑料管内放入1 mL枸橼酸钠抗凝全血，上下颠倒后充分混合摇匀5次，并抽取340 μL放入检测杯中，放入20 μL 0.2 mol/L氯化钙后监测。采用Sysmex cs-5100全自动血凝仪和siemens常规凝血功能检测试剂检测两组患者的凝血功能指标数据，并将全血放入4000 r/min的离心机中离心处理10 min，取上层血浆检测患者的凝血功能指标。

1.3 评价指标 观察比对两组对象血栓弹力图情况，指标包括：凝血块形成时间（K）、血栓最大振幅（MA）、凝血反应时间（R）、凝固角（α角）；同时比对两组对象血清同型半胱氨酸（Hcy）水平以及各项凝血功能指标情况，凝血功能指标包括：活化部分凝血活酶时间（APTT）、血浆凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶时间（TT）。

1.4 统计分析 研究所涉及统计、运算、分析均予专业统计学软件（SPSS22.0）处理。运算过程中涉及计量资料（指标、时间），均予以（±s）表示，组间行t检验；涉及计数资料则予（%）表示，组间行χ2检验。统计结果值予P表示，P＜0.05提示结果具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组对象血栓弹力图监测结果情况 观察组对象反应时间、凝血块形成时间均大幅度高于对照组，而凝血块形成速率、最大振幅则明显低于对照组，各项比对结果数据均具有明显差异（P＜0.001）。见表1。

表1 两组对象血栓弹力图监测结果对比（±s）

表1 两组对象血栓弹力图监测结果对比（±s）

注：K：凝血块形成时间；R：凝血反应时间；MA：血栓最大振幅；α：凝固角。

2.2 两组对象血清同型半胱氨酸及各项凝血功能指标情况 观察组对象纤维蛋白原显著低于对照组，而血清同型半胱氨酸、血浆凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间以及凝血活酶时间均显著高于对照组，各项比对结果数据均具有明显差异（P＜0.001）。见表2。

表2 两组对象血清同型半胱氨酸及各项凝血功能指标对比（±s）

表2 两组对象血清同型半胱氨酸及各项凝血功能指标对比（±s）

3 讨 论

随着我国社会的飞速发展和进步，车祸、意外摔伤、高空坠落等意外事件的发生率不断提高，导致急性创伤患者数量随之增多。据悉，多数急性创伤患者在受到意外创伤后，其机体会出现不同程度的凝血功能障碍[7]。同时，遭受意外创伤后，患者机体会出现严重的组织损伤、体温异常降低、血液稀释以及酸中毒等问题，因此在进行救治时，应加强对患者体温的检测，给予患者足够的保暖措施，解决酸中毒问题以及等低血压复苏等救治措施，以提高患者的存活率[8-9]。血栓弹力图属于临床常见的血液检测仪器，能动态反应患者血液凝固变化情况，充分体现了血液中血小板、凝血因子、血细胞等各成分比例的相互影响和作用状况，全面评估凝血块形成的稳定性、强度和速度等[10-11]。血栓弹力图还能在一定程度上反应患者纤维蛋白原、血小板的质量和数量情况，为临床诊疗提供极具价值的依据。血清同型半胱氨酸（Hcy）属于含硫氨基酸，可参加氧化还原反应，极大机体氧化应激反应。正常人体内Hcy的水平较低，而当机体受创处于应激状态时，其体内的Hcy水平会显著增高[12-13]。

研究证实，相较于无创伤性凝血障碍的患者，创伤性凝血障碍患者出现多种并发症的概率高达40.4%。创伤性患者凝血功能障碍后，极易出现体温过低、休克以及脑部缺血问题，进而导致自身各器官功能紊乱，机体处于较为严重的状态[14]。同时，凝血功能障碍后，患者的抵抗力明显下降，加大感染、休克等并发症的发生率。同时，创伤性凝血功能障碍患者的血液水平会异常下降，这不仅会影响血液向大脑的灌注量，还会进一步引发脑组织缺氧、缺血，若在短时间内得不到及时救治，极易给脑部组织造成不可逆的损伤，加大脑损伤[15-16]。而脑损伤会进一步加重患者颅内压水平，让脑部交感神经-肾上腺髓质系统异常兴奋，机体处于高度应激状态，血糖水平升高[17]。因此，凝血功能障碍不仅会延缓急性创伤患者愈合，还会加大各类并发症的发生，损伤患者机体健康[18]。而依据本研究提示，观察组对象反应时间、凝血块形成时间均大幅度高于对照组，而凝固角、血栓最大振幅则明显低于对照组，各项比对结果均差异显著（P＜0.001）；且该组对象纤维蛋白原显著低于对照组，而血清同型半胱氨酸、血浆凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间以及凝血活酶时间均显著高于对照组，各项比对结果均差异显著（P＜0.001）。结果进一步表明了血栓弹力图和凝血功能指标能及早发现急性创伤患者凝血功能异常情况，有利于诊疗工作的顺利开展。

综上所述，血清同型半胱氨酸联合血栓弹力图（TEG）评估急性创伤患者凝血功能障碍的临床价值显著，联合检测能有效反映患者的病情变化情况，掌握其凝血功能状况，有利于疾病的诊疗，值得进一步应用和推广。