社区健康干预对糖尿病患者控制血糖减少并发症的效果

王月萍 李丽芳

（厦门市湖里区金山街道社区卫生服务中心综合科，福建 厦门 361009）

糖尿病是指由遗传因素、精神因素及免疫功能紊乱等众多致病因子作用下，导致机体出现胰岛功能减退、胰岛抵抗等，引起脂肪、糖及电解质等代谢紊乱综合征[1]。患病后以多饮、多尿、多食等为主要症状表现，随着病情发展还将并发诸多疾病，如视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病足及糖尿病肾病等，对身心健康造成严重不利影响。因此，应控制好血糖水平，延缓病情发展，提升生存质量[2-3]。为此，本文选取257例糖尿病患者进行研究，采取社区健康宣教干预取得较好临床效果，内容如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取厦门市湖里区金山街道社区卫生服务中心就诊的257例糖尿病患者进行研究，时间为2018年1月至2020年12月。随机数字表分为对照组（n=128）和试验组（n=129）。试验组男女比例为75∶54，年龄47～81岁，平均（60.12±3.82）岁，病程2～14年，平均（6.23±1.24）年。对照组男女比例为78∶50，年龄45～80岁，平均（60.79±4.12）岁，病程1～15年，平均（6.58±1.42）年。两组一般资料比较无差异，P＞0.05。纳入标准：①经糖耐量试验显示，空腹血糖超过7.00 mmol/L，或餐后2 h血糖超过11.1 mmol/L，或多饮、多尿及口干等典型症状表现，符合糖尿病诊断标准。②意识清醒，可与他人顺畅沟通者。③研究开展前，未合并任何糖尿病并发症。④所有家属及患者知晓并自愿参与本次研究，签署知情同意书。排除标准：①合并传染性疾病者。②合并心、肝、肾等重要脏器功能障碍者。③配合度较差者。④中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组接受常规干预，具体操作如下：每间隔6个月随访1次，了解日常生活习惯、用药情况及饮食状况等，根据实际情况普及糖尿病相关知识。同时，叮嘱患者每半年进行血糖、糖化、生化、尿微量蛋白、心电图及眼底等检查，了解病情状况。

1.2.2 试验组 试验组接受社区健康干预，具体操作如下：①健康宣教。以社区为平台，通过张贴糖尿病海报、发放健康手册、举办讲座等方式，开展健康宣教，普及糖尿病相关知识。在此过程中，询问在日常饮食、生活习惯及药物治疗等存在问题，根据实际情况提出解决方案。同时，加强与家属沟通，不断纠正对疾病错误认知，提升配合度。②膳食营养。每日限制糖分、热量等摄入量是控制血糖最重要方式。根据患者饮食喜好、血糖水平及病情状况，制定健康、合理的饮食搭配。以富含膳食纤维、蛋白质、维生素等食物为主，少进食糖分含量、脂肪含量较多食物。每日限制米、面等淀粉类食物摄入量。平时多吃当季蔬菜、五谷杂粮及豆类，少吃水果，控制糖分。三餐按时定量，少吃多餐，避免产生不适。针对肥胖者，还应严格控制体质量。③合理运动。根据病情状况、活动耐量，选择健康运动方式，如打太极、散步、游泳等，每日运动时间控制在30 min～2 h。同时还可组织社区开展运动比赛，提升患者参与度，促进机体免疫功能提升。在此过程中需注意，采用循环渐进方式，切记不要产生不适。④药物指导。定期检测血糖水平，并记录。根据血糖情况，调节药物剂量、种类，将血糖控制在正常范围。叮嘱患者按时定量服用药物重要性，切记不要出现漏服、少服或更换药物情况。⑤正确监测血糖。正确指导患者使用血糖监测仪，每日餐前及餐后监测血糖，并正确记录。根据血糖水平变化调节每日饮食、用药。针对血糖平稳者，可适当延长监测血糖时间，每间隔3～7周测量1次。⑥定期随访。采用门诊或电话随访，对80岁及以上上门服务方式，对所有患者进行定期随访，记录慢病管理系统，根据血糖水平情况评估，制定随访时间，空腹血糖在7.0 mmol/L以上，每2周随访1次；空腹血糖平稳，每1～3个月随访1次。在此过程中了解药物治疗情况，并根据实际情况，调节疾病治疗方案与措施，提升治疗效果。

1.3 观察指标 ①比较两组护理干预后半年，两组血糖水平改善情况，包括：空腹血糖、糖化血红蛋白。②随访3年，比较两组并发症发生率，包括：糖尿病足、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变及其他。③清晨空腹状态下，静脉抽取3 mL血液。将静脉血放入转速为3000 r/min离心仪中，离心10 min，分离上层血清，检测总胆固醇、低密度脂蛋白总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇及三酰甘油指标水平。

1.4 统计学方法 将数据纳入SPSS22.0软件中分析，计量资料、计数资料分别采用（±s）、[n（%）]表示，组间比较分别行t、χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖水平比较 护理干预后，两组空腹血糖、糖化血红蛋白水平比较，试验组明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血糖水平比较（±s）

表1 两组血糖水平比较（±s）

2.2 两组并发症发生率比较 试验组糖尿病足、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变及其他分别为2例、3例、1例、2例，并发症发生率为6.20%，对照组为4例、7例、3例、8例、17.19%（χ2=5.848，P=0.016）。

2.3 两组生化指标比较 试验组总胆固醇（5.01±0.63）mmol/L，对照组（5.34±0.73）mmol/L（t=3.467，P=0.001）；试验组低密度脂蛋白总胆固醇（1.67±0.43）mmol/L，对照组（1.84±0.55）mmol/L（t=2.432，P=0.016）；试验组三酰甘油（1.56±0.22）mmol/L，对照组（1.76±0.53）mmol/L（t=3.858，P=0.001）；试验组高密度脂蛋白胆固醇（1.44±0.52）mmol/L，对照组（1.24±0.49）mmol/L（t=2.923，P=0.004）。试验组总胆固醇、低密度脂蛋白总胆固醇及三酰甘油明显低于对照组，高密度脂蛋白胆固醇明显高于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

遗传、环境等是诱发糖尿病关键因素，患病早期没有明显症状表现，随着病情发展将出现口干、视线模糊及皮肤瘙痒等。若血糖长期未得到较好控制，还将会出现各器官并发症，如周围神经病变、眼部并发症及糖尿病肾病等，严重者还将导致死亡[4]。由此可见，积极控制血糖水平，降低并发症发生，延缓病情发展显得极其重要[5-6]。

由于糖尿病治疗周期较长，出中心后还需继续长期服用药物，才能有效控制血糖水平。近几年，随着护理观念的转变，以社区为平台开展健康干预，能不断提升患者及周围人群对疾病认知，对降低和控制糖尿病发生具有积极意义[7]。唐素元[8]和范宇静[9]对此开展研究，发现患者对血糖控制认知率、遵义服药情况等得到明显提升，血糖水平明显下降，说明实施社区管理后，将血糖水平控制在较好范围，有助于并发症发生率减少，可有效提升生活质量。为此，本文选取257例糖尿病患者进行研究，结果显示：试验组与对照组相比，空腹血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、低密度脂蛋白总胆固醇及三酰甘油水平和并发症发生率更低，高密度脂蛋白胆固醇水平更高（P＜0.05），结果与王玉兰[10]研究结果相似，再次证明社区健康干预对控制血糖及生化水平，降低并发症发生效果更好。在本次研究中，仍存在8例并发症发生，故还应不断完善护理操作，降低并发症发生可能，改善转归。

综上所述，对糖尿病患者采取社区健康干预能有效提升血糖及生化控制效果，对降低并发症发生有显著促进作用，具有一定临床推广和应用价值。