单纯前后位透视下胸椎经皮椎弓根螺钉植入的可行性研究

李 通

（大连市普兰店区中心医院，辽宁 大连 116200）

随着脊柱微创外科的不断发展以及现代医疗科技技术的不断深入研究，经皮椎弓根螺钉装置在脊柱微创外科手术中已成为最核心和广泛使用的手术操作[1]。但此术式对操作者的操作技术要求较高，临床实践难度较大，在整个操作期间，需依靠影像学检测结果作为基础条件，同时需借助影像学指导，为手术的顺利完成提供保障[2]。因此，在术前掌握患者的影像学资料对其椎体结构进行准确测量是保障手术疗效的重要前提。对于下胸椎经皮椎弓根螺钉植入术患者而言，胸椎的椎弓根横径更小，解剖结构复杂，在手术操作中易引起邻近组织损伤，对影像学资料依赖性更高，几乎所有手术操作均需在影像学指导下进行[3]。术中持续使用C型臂X线机进行透视，有助于明确穿刺点及证实钉道、穿刺深度的准确性。但术中器械、体位、射线投射角度等会直接影响透视效果，进而影响手术视野，对手术疗效及安全性也存在直接影响[4]。基于此，本文基于影像图像测量下胸椎椎弓根长度及矢状角的前提下，采用单纯前后位透视完成经皮椎弓根穿刺及置钉，探讨其可行性及安全性，具体如下。

1 对象和方法

1.1 对象 通过计算机系统随机选择2019年1月至2020年12月大连市普兰店区中心医院收治的180例需行下胸椎经皮椎弓根螺钉植入术治疗的患者为研究对象，将其随机分为A组（90例，采用传统经皮椎弓根螺钉植入治疗）和B 组（90 例，采用C型臂X线机单纯前后位透视下胸椎经皮椎弓根螺钉植入治疗）。A组男49例，女41例；年龄30～60岁，平均（48.37±10.24）岁。B组男48例，女42例；年龄30～60岁，平均（49.01±10.37）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均自愿参与本研究并签订相关协议。我院伦理委员会对本研究完全知情，并批准研究。纳入标准：患者入组时均存在腰背疼痛、下肢放射性疼痛、肌力下降及局部皮肤触感障碍等症状；均满足手术指征；无单节段椎体骨折、无神经受损症状、无须椎管减压等。排除标准：存在局部严重软组织挫伤者；合并其他严重内科疾病或手术禁忌证者；存在吸毒史、精神病史及严重骨质疏松者；存在认知功能障碍者。

1.2 方法

1.2.1 A组 术前完善各项检查，明确手术部位解剖结构及椎弓距离等。在C型臂X线机下探查相应下胸椎椎体标准正位像，使用导针穿刺椎弓根外缘，将C型臂X线机转换为透视，确定进钉方向后穿刺椎弓根，在穿刺深入1/2后，转换为前后透视，再次确定穿刺位置；转换为X线侧位透视，直至螺钉达到椎体，利用前后透视明确螺钉位置后，在导丝导引下置入空心螺钉；同法导入其余螺钉，后连接预弯钛棒，撑开复位，透视见复位位置良好后，拧紧螺帽，术毕。

1.2.2 B组 术前完善各项检查，明确手术部位解剖结构及椎弓距离等。患者取俯卧位，调整C型臂X线机位置与躯干投射角，使射线与椎体终板平行，确认位置理想后，不再移动C型臂；体表标记目标椎体的左右椎弓根中点连线，根据患者术前胸椎CT确定外倾角；当透视确认穿刺针尖位于椎弓根影外侧缘，内倾穿剌针，缓慢置入穿刺针并透视，确保在前后位影像上穿刺针杆的影像与该锥体上终板平行。如穿刺针尖接近椎弓根影内缘，且穿刺针进入深度达到或超过20 mm，则表明穿刺针尖已到达椎弓根基底部，继续进针至椎体中部，通过穿刺套管置入导丝。后续操作与A组一致。

1.3 观察指标 统计两组患者术中透视次数、手术相关指标（手术时间、术中出血量、住院期间引流量、住院时间）。对比两组螺钉置入优良率。优：术后经超薄螺旋CT检查，无椎弓根皮质骨穿破；良：椎弓根皮质骨穿破＜2 mm；差：椎弓根皮质骨穿破≥2 mm；总有效率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析 研究所得数据均录入至Excel 2010中予以校对，采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各阶段透视次数及手术相关指标分析 B组患者术中透视次数、术中出血量、住院期间引流量少于A组患者，手术时间、住院时间均显著短于A组患者（P＜0.05）。见表1。

表1 两组各阶段透视次数及手术相关指标对比（±s）

表1 两组各阶段透视次数及手术相关指标对比（±s）

2.2 两组患者螺钉置入优良率对比 B组螺钉置入优良率显著高于A组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者螺钉置入优良率对比[n（%）]

3 讨 论

近年来，随着经皮椎弓根螺钉固定术的逐渐成熟，其被广泛应用于脊柱外科手术中。该术式在具备传统开放性复位固定手术的较强脊柱稳定性及机械强度的同时，还具备微创术式的特殊优势，有效规避了传统手术的局限[5]。当前临床采用的经皮锥弓根螺钉固定术主要分为经腰椎及经胸椎。胸椎经皮椎弓根螺钉固定较腰椎经皮椎弓根螺钉内固定术的操作较困难。胸椎前侧的主动脉、腔静脉，外侧的胸腔及内侧的胸髓均为重要组织结构，一旦出现损伤，将严重影响患者的日常生活，甚至危及生命安全。因此，经皮胸椎经皮椎弓根螺钉固定术的术前影像学检查及术中影像学检查十分重要。尤其是术中螺钉置入深度直接影响患者的手术效果[6]。但常规的C型臂X线机透视方式，为取得理想的透视效果，在术中的透视次数较多，进而增加了医护人员的射线照射量，导致医护人员的相关辐射并发症发生风险增加[7]。

单纯前后透视方式是利用C型臂X线机对患者前后椎弓根情况进行透视测量，不需要显露椎旁组织，可最大程度的减少放射辐射量，进而降低射线相关并发症风险，同时可有效减少手术期间的不必要操作，缩短手术时间，有效满足手术视野要求[8]。通过明确的透视表现，可有效保障进针安全，避免对邻近组织产生不必要的损伤[9]。本研究通过研究对比发现，以单纯前后透视方式进行手术的患者术中的术中透视次数、术中出血量、住院期间引流量少于传统术式患者，手术时间、住院时间均显著短于传统术式患者（P＜0.05），且螺钉置入优良率显著高于传统术式患者（P＜0.05），提示单纯前后位透视下行胸椎经皮椎弓根螺钉植入术可有效保障患者的手术安全及手术疗效，具有可行性。但要注意的是，患者术后应辅以优质临床护理服务，可进一步保障手术疗效，避免术后常规并发症的发生，促进患者康复[10]。

综上所述，在单纯前后位透视下行胸椎经皮椎弓根螺钉植入术，可有效提高螺钉置入的优良性，减少手术透视次数，对提高手术安全、促进患者康复均具有积极的意义。